À retenir
Les liens entre la migraine et les pathologies cardiovasculaires (CV) sont de mieux en mieux décrits. Cependant, les recommandations des sociétés savantes sont encore peu focalisées sur le sujet, aucune n’ayant dédié de préconisations spécifiques à la façon de réduire le risque CV des patients migraineux. Une revue parue dans l’European Heart Journal a donc souhaité rappeler aux cardiologues les spécificités cardiovasculaires liées à la maladie migraineuse et à ses traitements.
Les preuves des liens entre la santé CV et la migraine
Les données sont de plus en plus nombreuses à montrer les liens entre migraine et risque cardiovasculaire accru. Ainsi les patients migraineux ont une fréquence supérieure d’hypertension artérielle, d’hypercholestérolémie et de syndrome métabolique. L’association avec le risque d’accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique mais aussi hémorragique est clairement décrit dans la littérature. Pour limiter ce dernier risque, les recommandations 2021 de l’European Society of Cardiology déconseillent la contraception hormonale aux femmes migraineuses avec aura et particulièrement celles fumeuses.
Sur le plan coronarien, les sujets atteints de migraine ont un risque d’angor et d’infarctus myocardique supérieur à celui des sujets contrôles, ceux avec aura ayant de plus un sur-risque de mortalité CV. Ces associations reposent sur l’existence de locus génétiques communs entre la migraine et la maladie coronarienne obstructive.
Les pathologies coronariennes non obstructives (angor microvasculaire, spasme coronaire) sont aussi plus fréquemment représentées parmi les sujets atteints de migraine. Cette association s’expliquerait notamment par un dysfonctionnement endothélial systémique commun aux deux pathologies.
Enfin, la fibrillation auriculaire aurait une incidence plus élevée chez les femmes atteintes de migraine, notamment avec aura, une association pathologique soutenue par le fait que l’ablation par cathéter de la fibrillation améliore les symptômes algiques.
Précautions et spécificités CV des traitements antimigraineux
Parmi les traitements de crise, des inquiétudes ont émergé autour de l’usage chronique ou le mésusage des AINS vis-à-vis du risque thromboembolique veineux, de fibrillation auriculaire et de chronicisation des migraines épisodiques.
La vasoconstriction induite par les dérivés de l’ergot de seigle et de façon plus contemporaine, les triptans implique un certain nombre de précautions : ces derniers sont ainsi contre-indiqués dans les maladies liées à un spasme ou à un rétrécissement des artères. Les ditans, une classe thérapeutique naissante et voisine des triptans, n’ont pas ces contre-indications, ces nouvelles molécules ayant une spécificité pour les récepteurs 5-HT1F.
Les gépants (molécules orales ciblant le récepteur du CGRP) et les anticorps monoclonaux anti-CGRP, utilisés en traitement de crise et/ou de fond, ont aussi des précautions d’emploi définies chez les sujets qui ont des terrains favorables aux ischémies cardio- ou cérébro vasculaires, du fait que ces médicaments bloquent les mécanismes vasodilatateurs et peuvent aggraver des évènements aigus. Il faut aussi souligner que la FDA (Food and Drug Administration – USA) a émis une mise en garde en 2019 sur un lien potentiel entre le traitement par l’érénumab (Ac anti-CGRP) et le risque d’hypertension artérielle.
Enfin, parmi les autres traitements prophylactiques de la migraine, il faut souligner la contre-indication des bêta-bloquants en cas de spasme coronaire.
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