2024-08-01 13:09:00
Près de la moitié des cas de démence pourraient être évités ou au moins retardés à condition que 14 facteurs de risque différents soient pris en compte dès le jeune âge, dont deux ont été récemment identifiés, la perte de vision et un taux de cholestérol LDL élevé. Ces deux nouveaux éléments – qui selon le rapport du Lancet seraient responsables globalement de 9% des cas de démence, dont 7% dus à un taux élevé de cholestérol LDL (le mauvais) à partir de 40 ans et 2% dus à la perte de vision non traitée chez les personnes âgées – s’ajoutent aux 12 facteurs de risque modifiables de démence précédemment identifiés, selon le troisième rapport de la Commission Lancet sur la prévention, les interventions et les traitements de la démence, présenté à la conférence internationale de l’Association Alzheimer. La Commission comprend 27 des plus grands experts mondiaux en matière de démence.
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Par conséquent, si ces facteurs de risque sont pris en compte dès le plus jeune âge et se poursuivent tout au long de la vie, les chances de prévenir ou de mieux gérer la démence augmentent même pour les individus génétiquement à haut risque. « Et le neurologue américain Daniel Gibbs en est la preuve – confirme-t-il Vincenzo Di Lazzaro, directeur de l’unité de neurologie de la Fondation Polyclinique Campus Bio-Medico de Rome – qui, après avoir travaillé pendant plus de vingt ans contre la maladie d’Alzheimer, a identifié à l’âge de 54 ans les premiers signes de déclin cognitif chez lui et a découvert qu’il était un porteur d’une caractéristique génétique – l’homozygotie e4 du gène ApoE – qui le rendait exposé à un risque élevé de développer la maladie d’Alzheimer. Depuis, il a adopté un mode de vie qui, selon ses nombreuses années d’expérience, est capable de préserver les fonctions cérébrales et est également devenu un vulgarisateur et un promoteur de modes de vie sains capables de lutter contre le déclin cognitif. En effet, grâce à une alimentation contrôlée, à un exercice physique adéquat – 10 000 pas par jour – et à des activités sociales et de lecture intenses, il continue à organiser des conférences et à travailler. Même s’il vit parfois des moments de confusion et de désorientation qui lui font par exemple avoir du mal à retrouver le chemin de son domicile sans l’aide du navigateur”.
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Étant donné qu’il existe peu de possibilités d’intervention thérapeutique contre la démence et que la progression n’est souvent pas rapide et peut être ralentie, la prévention reste une arme d’une importance extraordinaire. La seule stratégie à notre disposition. Et plus on commence tôt, plus l’avantage est grand, souligne la commission Lancet. Ce qui, avec le nouveau rapport, pousse les gouvernements à intervenir pour tenter de limiter les futurs diagnostics qui auront un impact dévastateur sur les systèmes de santé mondiaux : pour la seule Grande-Bretagne, une économie d’environ 4 milliards a été calculée s’il était possible de planifier des interventions démographiques pour réduire lésions cérébrales dues à l’excès d’alcool, à la pollution, au tabagisme, à l’obésité et à l’hypertension.
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Mais revenons aux 14 recommandations, en tenant compte du fait qu’elles sont globalement liées à 40 % des cas de démence. Outre les deux nouveaux évoqués (cholestérol LDL élevé et perte de vision), ceux identifiés en 2020 par la Commission Lancet sont le faible niveau d’éducation, la perte d’audition, l’hypertension artérielle, le tabagisme, l’obésité, la dépression, la sédentarité, le diabète, l’excès de cholestérol. consommation d’alcool, lésions cérébrales dues à des traumatismes répétés, pollution et isolement social. Selon le nouveau rapport, les facteurs de risque associés à un plus grand risque de développer une démence sont les difficultés auditives et le cholestérol LDL (7 % chacun), ainsi qu’une mauvaise scolarité chez les jeunes et l’isolement social chez les plus âgés (5 % chacun).
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« La démence, à l’exception d’un nombre limité de cas liés à la mutation de gènes spécifiques, n’est pas une tragédie inévitable inscrite dans notre destin – continue Di Lazzaro – dans la plupart des cas, il existe seulement une prédisposition que nous pouvons combattre pour prévenir ou ralentir la déclin cognitif. Tout ce que nous faisons en prévention cardio et cérébrovasculaire est également efficace pour la démence. Les modes de vie sont fondamentaux et contribuent grandement à prévenir ou à ralentir la maladie. Et cela est encore plus vrai pour ceux qui ont des membres de leur famille atteints de démence. De plus, la façon dont nous abordons la démence a considérablement changé par rapport au passé. Aujourd’hui déjà, nous sommes en mesure de poser des diagnostics très précoces, même chez des patients présentant de légers troubles des fonctions cognitives, en particulier de la mémoire. Dans les centres les plus avancés, les outils de diagnostic non invasifs basés sur des analyses effectuées sur un échantillon de sang se généralisent, aux côtés de méthodes plus consolidées basées sur l’examen du liquide céphalo-rachidien ou TEP. Faire un diagnostic précoce vous permettra de modifier rapidement votre mode de vie. Rappel des facteurs de protection : le nombre d’années d’études – plus on a étudié, plus on est protégé -, l’activité physique, le régime méditerranéen et le fait d’éviter l’alcool. Je crains que la tendance aux apéritifs continus ne contribue à une augmentation de la démence. »
Il n’est jamais tard pour commencer
Il n’est jamais tard pour commencer même si plus tôt on commence, mieux c’est. «Notre nouveau rapport – a précisé l’auteur principal de l’étude, le professeur Gill Livingston de l’University College London – révèle que nous pouvons et devons encore faire beaucoup pour réduire le risque de démence. Nous disposons de preuves plus solides qu’une exposition prolongée au risque a des effets plus importants, en particulier sur les populations les plus vulnérables. Nous devons concentrer nos efforts sur ces populations, socialement et économiquement défavorisées, ainsi que sur celles des pays à revenu faible ou intermédiaire. Nous devons réduire les inégalités et rendre accessibles à tous des modes de vie sains. »
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Certaines données
Avec le vieillissement rapide de la population mondiale, le nombre de personnes atteintes de démence devrait tripler d’ici 2050, passant de 57 millions en 2019 à environ 153 millions. Et cela vaut également pour les pays à faible revenu. Les coûts sociaux et sanitaires sont estimés à plus de mille milliards de dollars par an. Dans certains pays à revenu élevé, comme les États-Unis et la Grande-Bretagne, la proportion de personnes atteintes de démence a diminué, en particulier dans les régions les plus favorisées sur le plan socio-économique. Selon le rapport, cette diminution est probablement due au moins en partie à la résilience physique et cognitive construite au cours de la vie et à la diminution des dommages vasculaires liés à l’amélioration de la santé et aux changements de mode de vie.
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La Commission a élaboré 13 recommandations à l’intention des gouvernements et des individus : garantir que tous les enfants bénéficient d’une éducation de bonne qualité et soient actifs sur le plan cognitif en tant qu’adultes ; mettre des appareils auditifs à la disposition des personnes malentendantes et réduire l’exposition nocive au bruit ; diagnostiquer et traiter le cholestérol LDL dès l’âge de 40 ans ; rendre accessible le dépistage et les traitements de la vue pour l’améliorer ; traiter efficacement la dépression ; portez des casques et des protections si vous pratiquez des sports de contact ou faites du vélo ; soutenir les initiatives sociales communautaires pour accroître les contacts sociaux; réduire l’exposition à la pollution grâce à des politiques plus strictes ; accroître les mesures visant à réduire le tabagisme, avec des contrôles des prix, un relèvement de l’âge minimum d’achat et des interdictions de fumer ; réduire la teneur en sel et en sucre des aliments vendus dans les magasins et les restaurants. « Des modes de vie sains peuvent réduire le risque de démence mais aussi retarder son apparition. Parce que quand on tombe malade, on vit aussi moins – continue Livingston – et avec de graves conséquences pour les individus et pour la société”
Médicaments contre la maladie d’Alzheimer
Le rapport du Lancet consacre également une section aux études sur les biomarqueurs sanguins et les anticorps anti-bêta-amyloïde pour la maladie d’Alzheimer. Pour les auteurs, il s’agit d’un pas en avant significatif vers un caractère moins invasif et un coût moindre pour obtenir un diagnostic précis. Il existe des essais cliniques prometteurs, mais les auteurs appellent à la prudence à l’égard des nouveaux traitements anti-bêta-amyloïde, car il n’existe pas de données à long terme et davantage de recherche et de transparence sur les effets à court et à long terme sont nécessaires.
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