la naissance de la santé publique – Santé publique et autres doutes

Javier Segura del Pozo, médecin de santé

Aujourd’hui, nous commençons une série d’articles consacrés à l’organisation de la santé et des soins reproductifs au XVIIIe siècle, ainsi qu’aux manières complexes dont ces formes de soins de santé étaient consommées par la population (pluralisme médical). Nous commencerons par décrire comment, entre les XVIIe et XVIIIe siècles, les monarchies absolutistes européennes se sont intéressées au contrôle de la santé publique et des pratiques de santé à travers l’embauche de médecins comme fonctionnaires de l’État, c’est-à-dire comme autorité médicale, et le développement d’une série de politiques de santé. Tout s’est produit dans le contexte de la fascination pour la science de l’administration publique (“police”) et pour le contrôle des Ville (y compris la naissance et la mortalité) et la production économique du royaume. Nous sommes à l’époque de caméralismeil mercantilisme et la naissance de l’éducation sanitaire et police médicalec’est-à-dire la santé publique.

En Europe, aux XVIIe et XVIIIe siècles, d’importants changements se sont produits dans l’organisation de la santé lorsque les monarchies absolutistes ont décidé d’intervenir davantage dans la dynamique du développement économique, démographique et social, y compris le contrôle de la pratique médicale et des taux de natalité, avec leurs implications potentielles sur le genre. différences dans ces pratiques de soins, comme nous le verrons. Dans les pays germanophones, cette intervention de l’État sera appelée caméralisme et mercantilisme en France.

Le caméralisme et la notion de police médicale

El cameralismo se desarrolló en los estados alemanes, entre finales del XVII y el XVIII, y consistió en el cultivo de una ciencia administrativa (“policía”), con formación de funcionarios públicos, registro y control de la gente y elaboración de estadísticas de la Ville. Ludwick von Seckehndorff (1626-1692), dans son recueil législatif L’État princier allemand (La Principauté allemande), publié entre 1655 et 1754, propose un programme gouvernemental pour « entretenir et surveiller les sages-femmes, le soin des orphelins, la nomination des médecins et des chirurgiens, la protection contre les pestes et autres maladies infectieuses, contre l’usage excessif des boissons alcoolisées et le tabac, l’inspection de la nourriture et de l’eau, les mesures de propreté et de drainage des villes, l’entretien des hôpitaux et l’assistance aux pauvres.^[1].

Cette science de la police (Sciences policières) serait à la base du concept de police médicale. Cela consisterait en un autorité médicale (appel Faculté de médecine et de chirurgie par le caméraliste de Francfort de l’Oder Justis Christopher Dithmar (1677-1737)), qui en plus de superviser la santé publique, contrôlait les pratiques sanitaires. Le principal représentant du caméralisme au XVIIIe siècle fut Johannes Heinrich Gottlob von Justi (1717-1771), défenseur du despotisme éclairé des cours d’Autriche et de Prusse. Dans son travail Économie d’État (Économie d’État) de 1756 prônait l’amélioration et la stimulation de la médecine, de la chirurgie, de l’obstétrique et de la pharmacie, en réglementant ces arts pour prévenir le charlatanisme et les abus.^[2]. D’autres caméralistes influents qui proposèrent des mesures similaires concernant la police médicale étaient : Ludwicg von Hörnigk (1600-1667), Wolfgang Thomas Rau (1721-1772), Joseph von Sonnenfels (1732-1817), JF Zückert (1737-1778) et Ernst Gottfried Baldinder. (1738-1804). Cette tendance a culminé dans les travaux du père considéré de la santé publique, Johann Peter Frank (1745-1821) et son œuvre Système d’une police médicale complète à partir de 1799 [2b]. Sans oublier son important texte antérieur de 1790, dont nous avons déjà traité dans une entrée précédente : La misère du peuple, mère des maladies [2c].

Mercantilisme et politique de santé

D’autre part, le mercantilisme français est né du souci d’autosuffisance et de productivité, qui impliquait notamment de s’adresser aux pauvres et aux chômeurs, en créant sous le gouvernement de Mazarin le hôpitaux généraux. Jusqu’à la révolution, l’aide aux nécessiteux était assurée au niveau local, en collaboration avec des organisations caritatives. Le gouvernement provincial ou royal n’agit que lorsque les municipalités se sentent dépassées. Tout au long du siècle, il y a eu une pénurie de médecins, de chirurgiens et de sages-femmes, et les municipalités ont tenté de leur imposer des contrats d’un an pour soigner ceux qui en avaient besoin. En outre, les autorités dispensent une formation gratuite aux chirurgiens et aux sages-femmes. Selon le baron de Montyon (1733-1820), dans son Recherches et considerations sur la population de la Francepublié en 1778, dans les zones rurales, les médecins étaient encore plus rares et avaient peu de connaissances, c’est pourquoi on se tourna vers les guérisseurs.^[3]

A cette époque, suivant l’impulsion didactique des Lumières comme chemin vers le bonheur public ou commun, des livres furent publiés pour éduquer le peuple sur les questions médicales et de santé, ce que nous appellerions aujourd’hui. éducation à la santéle plus célèbre étant Auguste Tissot (1728-1797), Avis au peuble sur la santépublié en 1761^[4]. Malgré le titre trompeur (« conseils au peuple »), les conseils s’adressaient évidemment aux classes bourgeoises et nobles, et non à la paysannerie.

Médecins municipaux et étatiques (Physicate et Protomedicato)

L’embauche de médecins municipaux (Physicien, médecin civil, médecin dirigé par Stadtärzte) pour prendre soin des pauvres locaux, remonte au Moyen Âge. Tout au long de cette période, ces professionnels ont eu tendance à disparaître à mesure qu’il y avait davantage de médecins ayant une formation académique dans la localité. Jusqu’au XVIIIe siècle, aucun corps de fonctionnaires n’était créé pour couvrir une province ou un district, comme la Prusse, la Hongrie ou la France, mais ils étaient très rares. Il physiquer (la circonscription administrative d’un un scientifique) se répandit dans certains territoires allemands, dans le feu du caméralisme. En revanche, dans les conseils locaux de santé dotés de pouvoirs de santé publique, les médecins n’étaient dominants qu’à la fin du XVIIIe siècle. Dans les zones rurales, leur présence était rare et dans les villes, le physicien n’était pas le seul, ni le médecin principal des pauvres. En fait, les projets mercantilistes visaient à garantir qu’il y ait suffisamment de personnel médical pour soigner l’ensemble de la population et à examiner et autoriser les médecins. Au XVIIIe siècle, le nombre de médecins disponibles augmente considérablement.

Depuis la fin du Moyen Âge, dans certains territoires de la monarchie hispanique, l’agrément de la pratique médicale passait par les municipalités.^[5] aux fonctionnaires des monarques, par l’intermédiaire du médecin de chambre ou protomédical. Les Rois Catholiques ont publié une pragmatique en 1477 qui créait le Tribunal del Protomedicato, en tant qu’institution chargée d’autoriser et de contrôler la pratique médicale. La dynastie autrichienne diffusera ce modèle dans toute l’Europe et dans ses territoires américains.^[6][7].

^[1] ROSEN, G. (1985). De la police médicale à la médecine sociale. . . . Mexique : les éditeurs du XXIe siècle, pp. 144-1

^[2] Ibidem, p. 152.

[2b] FRANC, JP, Système d’une police médicale complète, 6 vol., Mannheim-Stuttgart-Vienne, 1779-1819. Il aborde des sujets aussi variés (et j’ajouterais aussi actuels) que : le mariage, la reproduction, la grossesse et l’accouchement (tome 1) ; relations sexuelles, prostitution, maladies vénériennes, avortement et orphelinats (tome 2) ; nutrition, contrôle alimentaire, habillement et logement (volume 3) ; les accidents, les délits et comment les prévenir (volume 4) ; la fin de la vie et la mort (tome 5) et l’art de guérir et les établissements d’enseignement médical (tome 6)

[2c] FRANK, JP, La misère du peuple : mère des maladies. [Traducción del latín al inglés e introducción de Henry Sigerist]. Bulletin d’Histoire et de Médecine. 1941 ; 9 : 81-100. Accessible à :

^[3] ROSEN, G. (1985), Sur. cit.p.148.

^[4] Ibidemp. 223-248.

^[5] López Piñero situe l’origine de la professionnalisation de la médecine en Europe occidentale dans le royaume de Sicile de Frédéric II du XIIIe siècle, déléguant aux communes l’accréditation de la pratique médicale sur son territoire. LÓPEZ PIÑERO, JM (2002). La médecine dans l’histoire. Madrid : La sphère des livres, pp. 167-168.

^[6] Ibidem, p. 169.

^[7] GOODMAN, D. (1990). Pouvoir et pénurie. Gouvernement, technologie et science dans l’Espagne de Philippe II. Madrid, Alliance éditoriale.