PARIS — Pour la première fois, il existe des preuves convaincantes que le degré de mauvais contrôle glycémique chez les patients atteints de diabète de type 2 est un facteur de risque relatif de défaillance du stent après une intervention coronarienne percutanée (ICP).
Chez les patients subissant une revascularisation, le diabète a longtemps été identifié comme un facteur de risque indépendant de complications du stent, y compris la défaillance du stent, mais cette étude démontre que le risque dépend de la dose, selon Irene Santos-Pardo, MD, Département de cardiologie, Södersjukhuset, Stockholm, Suède. Elle a présenté les nouvelles preuves au congrès de l’Association européenne des interventions coronariennes percutanées (EuroPCR) 2024, qui a été publié simultanément dans le Journal du Collège américain de cardiologie.
Santos-Pardo et ses collègues se sont appuyés sur plusieurs registres suédois pour analyser les données de 24 111 patients diabétiques ayant reçu 29 029 stents. Ils ont découvert que le risque de défaillance du stent était 30 % plus élevé chez les personnes ayant un taux d’HbA1c supérieur au niveau de référence de 6,1 % à 7,0 %, après ajustement pour une longue liste de variables comprenant l’indice de masse corporelle, les maladies coronariennes antérieures et les interventions, le diabète. traitements et variables PCI.
Plus important encore, ils ont également constaté que chaque augmentation progressive du taux d’A1c comportait un risque accru de défaillance du stent. Il était 25 % plus élevé chez ceux dont l’HbA1c était compris entre 7,1 % et 8,0 %, 30 % parmi ceux allant de 8,1 % à 9,0 % et 46 % parmi ceux allant de 9,1 % à 10,0 %.
Pour ceux dont le taux d’HbA1c est supérieur à 10,1 %, le risque d’augmentation est tombé à 33 %, mais Santos-Pardo a déclaré que cela s’expliquait probablement par des risques concurrents, notamment la mort.
Ces résultats sont restés remarquablement cohérents dans toutes les analyses. Il n’y avait aucun changement dans les risques relatifs lorsque les personnes traitées à l’insuline étaient comparées à celles qui ne le étaient pas. Même si l’impact d’un mauvais contrôle glycémique sur le risque de défaillance du stent était plus important chez les patients de moins de 65 ans que chez ceux plus âgés, la relation différentielle entre le degré d’hyperglycémie et le risque était la même.
Thrombose intra-stent
L’étude a identifié plusieurs risques spécifiques associés à un taux d’HbA1c plus élevé. Le risque de thrombose intra-stent, par exemple, a augmenté de 55 % chez les personnes ayant un taux d’HbA1c compris entre 9,1 % et 10,0 %, ce qui a conduit Santos-Pardo à caractériser la thrombose comme un facteur d’échec du stent associé à l’hyperglycémie.
Le risque de décès était également plus élevé chez les personnes ayant un taux d’HbA1c supérieur à 10,0 %. Mais le risque d’infarctus du myocarde n’était pas significativement différent selon les stratifications A1c.
Il semblerait qu’un faible taux d’HbA1c puisse également augmenter le risque de défaillance du stent. Ceux dont l’HbA1c était inférieur à 5,5 % présentaient une augmentation du risque de 10 %, bien que cela ne soit pas statistiquement significatif.
Un risque connu
Il existe de nombreux mécanismes par lesquels le diabète pourrait augmenter le risque d’effets indésirables indépendamment d’une glycémie élevée. Par exemple, la maladie est associée à des effets pro-inflammatoires, à l’hypertension et à des effets indésirables sur d’autres organes, tels que les reins, mais Santos-Pardo a souligné que le risque d’un taux élevé d’HbA1c persistait même après qu’une analyse de régression leur ait permis de contrôler la plupart de ces effets. facteurs.
“L’obtention d’un bon contrôle glycémique est d’une importance capitale pour éviter la défaillance du stent”, quelles que soient les autres variables, a-t-elle déclaré.
“Un contrôle glycémique strict est déjà recommandé chez les patients diabétiques qui subissent une ICP, car nous savons que c’est un moyen d’améliorer les résultats”, a déclaré Antonio Greco, MD, cardiologue interventionnel à l’Université de Catane, en Italie. “Je pense que la contribution unique de cette étude est la détection d’augmentations significatives du risque pour chaque augmentation incrémentielle de l’HbA1c.”
Il a ajouté que les travaux attirent l’attention sur l’importance non seulement d’un contrôle strict, mais également de l’utilisation de thérapies antidiabétiques associées à des bienfaits cardiovasculaires, telles que les agonistes du peptide 1 de type glucagon et les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2.
2024-05-30 12:59:31
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