Pharmaceutical Magazine – Une journée comprenant des tests pharmacogénomiques pour tous les patients sera essentielle pour une prescription correcte.
Dans les domaines en évolution rapide de la science et des soins de santé, la pharmacogénomique est un atout croissant pour les produits pharmaceutiques et les soins de santé. Dans un avenir proche, il sera important d’inclure des tests pharmacogénomiques au profit de tous les patients.
Qu’est-ce que la pharmacogénomique ?
La pharmacogénomique est essentiellement la science qui consiste à administrer le bon médicament au bon patient, à la bonne dose et au bon moment, et vise à réduire les méthodes de prescription par essais et erreurs.
Les pharmaciens ont les connaissances et la capacité d’être plus précis avec les habitudes de prescription actuelles et, à l’avenir, ils devraient utiliser les résultats des tests pharmacogénomiques tout comme les médecins utilisent les données sur la créatine pour le dosage de la vancomycine.
Pharmacogénomique des déterminants de la dose de prescription
Pour certaines catégories de médicaments thérapeutiques, les médecins prescrivent des doses initiales et/ou des médicaments en fonction de lignes directrices. Par exemple, si un patient se voit prescrire de la warfarine pour une fibrillation auriculaire, nous commençons généralement ce patient par 5 mg (parfois 2,5 mg) et le faisons revenir pour un test sanguin de rapport normalisé international. Si le patient a une variante du CYP2C92 ou CYP2C93, le pharmacien doit intervenir pour recommander une dose initiale plus faible. Cela est dû en grande partie au métabolisme réduit de la warfarine observé avec cette variante génétique, ce qui entraîne un risque accru d’événements hémorragiques.
Après avoir administré une dose plus faible, les pharmaciens demandent aux patients de faire un suivi de leurs ordonnances dans les mois à venir pour s’assurer qu’ils ont une réponse adéquate. Grâce à des relations étroites avec les patients et à l’accessibilité, les pharmaciens sont le prestataire de soins de santé idéal pour passer d’une prescription « taille unique » à la délivrance de la bonne dose au bon patient. Les pharmaciens peuvent utiliser leur formation en pharmacie pour interpréter les résultats des tests pharmacogénomiques et planifier les actions futures.
Les effets secondaires sont prévisibles
L’utilisation des tests pharmacogénomiques permet de découvrir la réaction d’un patient à un médicament, de découvrir des processus et d’aider à fournir des traitements plus efficaces le plus tôt possible. Les résultats pharmacogénomiques indiquent au praticien si un médicament fonctionnera et quelle dose de médicament est nécessaire, et peuvent réduire le profil d’effets secondaires avec un dosage approprié. À la base, la pharmacogénomique est le concept de personnalisation du régime de traitement d’un patient afin d’optimiser ses résultats de santé.
Un autre exemple qui a émergé en psychologie est l’utilisation de la paroxétine et de ses variantes dans le gène CYP2D6. Pour les patients qui sont des métaboliseurs ultra-rapides du CYP2D6, il est recommandé d’éviter complètement la paroxétine et de commencer un autre inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine qui n’est pas métabolisé par le CYP2D6.
Au fur et à mesure que de nouvelles recommandations émergent grâce à la recherche, nous aurons plus d’occasions de mettre en œuvre des changements pharmacogénomiques à l’avenir. En fin de compte, les tests pharmacogénomiques réduisent le nombre de visites au cabinet du praticien, réduisent le nombre de médicaments ayant échoué et préviennent les effets secondaires en fournissant un dosage plus précis.
Médecine personnalisée
La pharmacogénomique consiste à fournir aux patients des tests pharmacogénomiques, qui peuvent souvent être effectués à leur domicile. Dans certains cas, selon les circonstances du pharmacien praticien et du laboratoire pour lequel il travaille, le pharmacien peut lui-même ordonner des travaux de laboratoire. Une fois que le laboratoire reçoit une commande, il envoie des tests aux patients. Les patients essuient l’intérieur de leurs joues et renvoient les paquets au laboratoire pour traitement. Une fois le traitement terminé, les résultats sont envoyés au pharmacien pour évaluation, et le pharmacien compare la liste de médicaments du patient avec le taux métabolique de l’enzyme spécifique associée à ses médicaments.
Les rapports sont assez complets et indiqueront si le patient est un métaboliseur ultra-rapide, un métaboliseur rapide, un métaboliseur intermédiaire ou un métaboliseur lent. Selon le laboratoire effectuant le test, le rapport indiquera si les résultats sont exploitables ou fondamentalement informatifs. Cela est largement dû au fait que les résultats se rapportent ou non aux lignes directrices pharmacogénomiques existantes. Une fois que le pharmacien a examiné les résultats, il peut en discuter avec le patient prescripteur pour proposer des recommandations basées sur les résultats.
En tant qu’étudiant en pharmacie, vous pouvez faire plusieurs choses pour vous tenir au courant des changements en pharmacogénomique. Avant tout, si vous voyez un médicament métabolisé par les enzymes CYP, demandez-vous si le patient est traité de manière adéquate et si les résultats souhaités sont atteints. Les enzymes CYP sont discutées assez fréquemment en raison de la variabilité génétique qui est courante chez les patients.
Les pharmaciens peuvent également se familiariser avec les lignes directrices du Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium (CPIC) et les informations qui sont continuellement mises à jour sur leur site Web pour aider les pharmaciens et les prescripteurs.
La pharmacogénomique est l’un de ces sujets que de nombreux professionnels de la santé évitent parce qu’ils n’en savent pas assez à ce sujet, mais les pharmaciens ont les connaissances et la capacité de fournir des réponses aux prescripteurs et aux patients.
A PROPOS DE L’AUTEUR
Matthew Busalacchi, docteur en pharmacie, est récemment diplômée du Collège de pharmacie de l’Université de l’Iowa et diplômée de l’Université du Wisconsin avec un baccalauréat en génétique. Avec une formation en pharmacie communautaire et hospitalière, il a poursuivi une longue carrière en pharmacogénomique. Adapté de pharmacietimes.com.
RÉFÉRENCES
Giacomini KM, Yee SW, Ratain MJ, Weinshilboum RM, Kamatani N, Nakamura Y. Pharmacogénomique et soins aux patients : une taille ne convient pas à tous. Sci Transl Med. 2012;4(153):153ps18. doi:10.1126/scitranslmed.3003471
Hicks JK, Bishop JR, Sangkuhl K, et al. Lignes directrices du Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium (CPIC) pour les génotypes CYP2D6 et CYP2C19 et le dosage des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine. Clin Pharmacol Ther. 2015;98(2):127-134. doi:10.1002/cpt.147
