Dans le premier essai contrôlé randomisé portant sur la prednisone pour les inversions postvasectomie, les chercheurs en fertilité ont découvert qu’une dose élevée de stéroïde réduisait le taux de grossesses ultérieures.
Dr Landon Trost
“C’est la première fois qu’il est démontré que des doses élevées [of prednisone] peut rendre quelqu’un stérile”, a déclaré Landon Trost, MD, directeur de la clinique de fertilité masculine et de la Peyronie à Orem, dans l’Utah, et membre du corps professoral de la clinique Mayo, à Rochester, Minnesota, qui a présenté l’étude (Résumé MP42-19) le 4 mai lors de la réunion annuelle 2024 de l’American Urological Association à San Antonio, Texas.
Trost a qualifié ces découvertes de “véritable choc. Je n’ai presque pas cru aux données lorsque je les ai vues. Elles ouvrent un tout nouvel ensemble de domaines de recherche et d’exploration”.
La clinique de Trost effectue 1 200 inversions par an sur les 20 000 estimées chaque année aux États-Unis, a-t-il déclaré. Il a déclaré que son cabinet avait cessé d’utiliser de la prednisone à haute dose à la suite de l’étude qu’il avait réalisée à ses propres frais pour examiner les différents protocoles d’inversion de la vasectomie.
William Berg, MD, directeur du programme de santé masculine d’urologie de Stony Brook, à Stony Brook, New York, a déclaré que le taux de perméabilité attendu pour les inversions postvasectomies modernes, si elles sont effectuées correctement, peut atteindre 98 %. Cependant, chez certains hommes, la perméabilité se produit initialement, mais l’accumulation de tissu cicatriciel au site d’inversion fait chuter à zéro le nombre de spermatozoïdes dans l’éjaculat.
Dr William Berg
Depuis les années 1970, les urologues – avec des recherches limitées à l’appui – ont prescrit de la prednisone aux patients dans le but de prévenir les cicatrices et les blocages associés aux inversions de vasectomie. Berg a qualifié cette pratique de « non fondée » et a noté que l’étude de Trost est le premier essai prospectif randomisé contrôlé de cette approche.
L’étude a porté sur 75 hommes, d’un âge moyen d’environ 38 ans. Le temps moyen écoulé depuis la vasectomie était de 6,6 ans.
Le bras à faible dose (25 patients) a reçu 5 mg de prednisone par semaine en alternance avec aucun traitement par semaine pendant 6 mois. Le bras à dose élevée (n = 14) a reçu 20 mg de prednisone, progressivement réduits à 10 mg, 5 mg, puis arrêtés sur 1 mois, suivis tous les deux mois pendant 6 mois. Un groupe prenant de la prednisone selon les besoins (n = 11) a reçu un cure effilée de prednisone selon qu’ils avaient un nombre de spermatozoïdes décroissant ou nul. Ils ont reçu 20 mg pendant 5 jours, 10 mg pendant 5 jours et 5 mg pendant 20 jours.
Un groupe témoin (n = 25) n’a reçu aucune prednisone.
Les urologues utilisent généralement les taux de perméabilité pour mesurer le succès des inversions de vasectomie. Les taux de perméabilité à 12 mois dans l’étude de Trost étaient de 100 % chez les participants témoins, les groupes prenant de la prednisone au besoin et à faible dose et de 92 % (13/14) dans le groupe à dose élevée.
Trost a déclaré que l’histoire était racontée dans les taux de grossesse. Au bout d’un an, les taux de grossesse étaient de 67 % dans le groupe à faible risque et de 65 % dans le groupe témoin, mais de 38 % et 17 % dans le groupe prenant de la prednisone selon les besoins et à dose élevée, respectivement (P. = 0,02).
La concentration maximale moyenne de spermatozoïdes était de 40 millions par ml, allant de 29,7 millions par ml pour les hommes du groupe témoin à 54,3 millions par ml dans le groupe à faible dose.
Trost a déclaré qu’il avait immédiatement arrêté d’utiliser de fortes doses de prednisone dans son cabinet et avait prédit que d’autres cliniques suivraient son exemple.
Berg a déclaré que la baisse des grossesses avec des doses plus élevées de prednisone est une première découverte et suggère qu’une dose élevée peut “être préjudiciable à la fonction des spermatozoïdes d’une manière ou d’une autre. Je ne pense pas que cela ait jamais été décrit auparavant”.
Trost a financé l’étude lui-même. Berg n’a signalé aucun conflit.
Howard Wolinsky est un rédacteur médical basé à Chicago.
2024-05-04 23:30:08
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