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Des chercheurs du MD Anderson Cancer Center de l’Université du Texas ont montré que la modification de la séquence de traitement du cancer du sein pour administrer une radiothérapie avant la mastectomie permettait une chirurgie de reconstruction mammaire simultanée, ce qui réduisait le nombre d’opérations nécessaires, minimisait les retards de traitement et améliorait la satisfaction des patientes.
Les résultats de l’essai de phase II, publié dans JAMA Network Open, a évalué 49 patientes ayant reçu une radiothérapie suivie d’une mastectomie avec reconstruction mammaire immédiate. Il n’y a eu aucune perte complète de lambeau ni récidive de la maladie après un suivi médian de 29,7 mois.
“Notre essai représente une réalisation pionnière aux États-Unis, démontrant la sécurité et l’efficacité de cette séquence de traitement révolutionnaire pour les patientes atteintes d’un cancer du sein”, a déclaré l’auteur principal Mark Schaverien, MD, professeur agrégé de chirurgie plastique. “Cette séquence améliore non seulement les résultats chirurgicaux, mais élimine également le besoin pour les patientes de différer une chirurgie de reconstruction mammaire, améliorant ainsi considérablement leur qualité de vie.”
Actuellement, lors de la planification d’une reconstruction mammaire pour des patientes nécessitant une radiothérapie après une mastectomie, l’objectif principal est d’empêcher la radiothérapie d’atteindre la reconstruction finale. Ceci est fait pour réduire les effets secondaires à long terme et pour garantir que les patients sont satisfaits des résultats.
En règle générale, les femmes se font placer un expanseur tissulaire au cours de leur procédure de mastectomie, qui est dilaté avec une solution saline. Ceci est suivi d’environ six semaines de radiothérapie quotidienne sur les tissus restants de la paroi thoracique et des ganglions lymphatiques. La reconstruction finale est généralement reportée jusqu’à 6 à 12 mois après la radiothérapie.
Entre la radiothérapie et la reconstruction finale, l’absence de sein reconstruit entraîne des effets négatifs sur la qualité de vie et des effets médicaux négatifs potentiels dus à l’extenseur tissulaire, une femme sur cinq connaissant des complications entraînant le retrait de l’expanseur.
Schaverien explique que changer l’ordre du traitement, pour commencer par une radiothérapie suivie d’une mastectomie avec reconstruction mammaire en une seule opération, offre des avantages immédiats à la patiente.
L’étude a recruté des femmes parmi les participants au Essai SAPHIRE. L’âge médian était de 48 ans et 94 % des patients avaient reçu un traitement systémique néoadjuvant. Vingt-quatre patients ont été randomisés pour recevoir une radiothérapie de courte durée (40,05 Gy/15 fractions) et 25 pour recevoir une radiothérapie standard (50 Gy/25 fractions) de la paroi thoracique et des ganglions lymphatiques régionaux. Les patientes ont subi une mastectomie avec une chirurgie de reconstruction mammaire immédiate, en moyenne 23 jours après la fin de la radiothérapie.
Le taux de complications chirurgicales après l’opération était similaire au taux de complications de la chirurgie reconstructive standard, montrant une comparaison favorable. Les patients ayant subi une radiothérapie hypofractionnée (de courte durée) présentaient des taux de complications similaires à ceux recevant une radiothérapie conventionnelle (de courte durée).
Tous les patients ayant subi une reconstruction tissulaire ont eu une chirurgie reconstructive réussie et aucun de ces patients n’a présenté de complications graves au cours du suivi.
“Pour de nombreux patients, cette approche représente une avancée significative”, a déclaré le co-auteur Benjamin Smith, MD, professeur de radio-oncologie et de recherche sur les services de santé.
“Cela permet aux femmes de reprendre rapidement leur vie après un traitement contre le cancer du sein, en se sentant et en paraissant confiantes, sans avoir besoin de délais prolongés avant de subir une chirurgie reconstructive.”
Ces découvertes ont conduit au lancement de la Essai de phase III TOPAz, qui recrute actuellement des patients. L’étude vise à comparer la quantité et le calendrier standard de radiothérapie avec une dose de rayonnement réduite administrée avant l’ablation du cancer du sein et la chirurgie de reconstruction.
Plus d’information:
Réseau JAMA ouvert (2024). DOI : 10.1001/jamanetworkopen.2024.5217
Informations sur la revue :
Réseau JAMA ouvert
2024-04-05 18:00:01
1712330989
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