La radiothérapie de courte durée est aussi efficace que le traitement standard pour les patientes qui optent pour une reconstruction mammaire après une mastectomie

1er octobre 2023 — Dans le cadre d’une étude unique en son genre, des personnes atteintes d’un cancer du sein ayant subi une reconstruction mammaire par implants immédiatement après une mastectomie ont rapporté que recevoir des doses de rayonnement plus faibles et plus élevées était tout aussi efficace que le rayonnement standard, n’augmentait pas les effets secondaires et leur permettait d’économiser du temps et de l’argent. Il y a également eu une légère amélioration de la qualité de vie des femmes de moins de 45 ans ayant reçu le traitement raccourci.

Le Etude FABREC est la première étude prospective randomisée comparant la qualité de vie et les résultats cliniques après une radiothérapie accélérée par rapport à une radiothérapie conventionnelle, spécifiquement pour les patientes ayant subi une reconstruction mammaire basée sur des implants ou des tissus après une mastectomie. Les résultats seront présentés aujourd’hui à la Réunion annuelle de l’American Society for Radiation Oncology (ASTRO).

« Les traitements accélérés et standards étaient tout aussi efficaces pour prévenir la récidive du cancer et présentaient le même niveau d’effets secondaires. Mais en raccourcissant le traitement de cinq semaines à trois semaines, les patients ont connu moins d’interruptions de traitement, un fardeau financier moindre et d’autres améliorations significatives dans leur vie », a déclaré l’auteur principal de l’étude. Rinaa Punglia, MD, MPH, FASTROprofesseur agrégé de radio-oncologie à Centre de cancérologie Dana-Farber Brigham En Boston.

Le cancer du sein est le deuxième cancer le plus diagnostiqué chez les femmes aux États-Unis. Environ 40 % des personnes atteintes d’un cancer du sein subissent une mastectomie et parmi ce groupe, 62 % subissent une reconstruction immédiate. La reconstruction à l’aide d’expanseurs tissulaires ou d’implants mammaires a gagné en popularité ces dernières années.

Environ un tiers des patientes qui subissent une mastectomie ont également besoin d’une radiothérapie de la paroi thoracique et des ganglions lymphatiques, pour éviter la récidive de leur cancer. Alors que la radiothérapie standard se déroule généralement sur une période de cinq semaines, des recherches ont montré qu’un traitement plus court peut être tout aussi efficace pour prévenir la récidive du cancer chez les femmes ayant subi une chirurgie mammaire conservatrice. Des recherches antérieures montrent également que le régime plus court n’augmente pas les effets secondaires et peut améliorer la qualité de vie de ces patients.

FABREC est la première étude à comparer les traitements de radiothérapie post-mastectomie plus courts et plus longs, spécifiquement pour les personnes dont les seins ont été reconstruits immédiatement après une mastectomie. Les enquêteurs ont également comparé les résultats des personnes de moins de 45 ans à ceux de 45 ans et plus.

“Notre objectif principal était d’examiner les résultats rapportés par les patients, notamment en termes de bien-être des patients”, a déclaré l’auteur principal de l’étude, Julia Wong, MD, FASTRO, également professeur agrégé de radio-oncologie au Dana-Farber Brigham Cancer Center. « Nous nous concentrons souvent sur les conséquences du cancer, mais la mastectomie et la chirurgie reconstructive posent de nombreux problèmes de qualité de vie, une combinaison que de nombreux patients choisissent désormais. Nous devons examiner comment ces traitements affectent les patients.

L’essai multicentrique a impliqué 400 participantes traitées dans 16 centres de santé américains qui ont subi une mastectomie suivie d’une reconstruction mammaire immédiate à l’aide d’un expanseur tissulaire ou d’un implant. Les patients ont été répartis au hasard pour recevoir soit une radiothérapie conventionnelle composée de 25 fractions sur cinq semaines (50 Gy au total ; n = 201), soit une radiothérapie hypofractionnée composée de 16 fractions sur environ trois semaines (42,56 Gy au total ; n = 199).

Toutes les patientes ont reçu un diagnostic de cancer du sein de stade 0 à 3 avec des tumeurs de toute taille mais ne se développant pas dans la paroi thoracique ou la peau. L’âge médian était de 47 ans. Les patients ont rempli des questionnaires sur leur bien-être physique et leur qualité de vie au départ et six, 12 et 18 mois après le traitement. Le suivi médian était de 40,4 mois.

Les patients des deux groupes ont signalé des niveaux similaires de bien-être physique six mois après le traitement, critère principal de l’étude (p = 0,71). Il y avait quelques différences entre les groupes au départ, notamment des niveaux d’énergie plus élevés signalés par les personnes randomisées pour recevoir un rayonnement hypofractionné (p = 0,02). Le Dr Punglia a déclaré que cette découverte reflète probablement leurs réactions positives au traitement raccourci.

« Dans notre protocole, les patients pouvaient remplir leur questionnaire de base avant ou après la randomisation, à condition que ce soit avant de commencer la radiothérapie. Ainsi, les patients pouvaient connaître leur bras de traitement lorsqu’ils répondaient aux questions », a-t-elle déclaré. « Il semble que les patients se sentaient plus énergiques parce qu’ils savaient qu’ils termineraient leur traitement plus rapidement. »

Les interruptions de traitement, qui sont associées à de pires résultats dans le cancer du sein, étaient significativement moins nombreuses (2,7 % contre 7,7 % avec le traitement conventionnel, p = 0,03) et plus courtes avec le traitement accéléré (en moyenne 2,8 jours contre 3,3 avec le traitement conventionnel, p = 0,03). Les patients qui avaient besoin d’un congé sans solde ont également déclaré avoir pris 50 heures de congé sans solde de moins (73,7 heures contre 125,8 heures, p = 0,046).

De légères améliorations ont été observées dans les scores de qualité de vie chez les patients plus jeunes traités par radiothérapie hypofractionnée. Les patients de moins de 45 ans ont déclaré se sentir moins gênés par les effets secondaires liés au traitement (p = 0,045) grâce aux traitements accélérés. Ils ont également signalé un meilleur bien-être physique (p=0,049).

Il n’y avait aucune différence dans les taux de récidive ou d’effets secondaires entre les deux groupes. Deux personnes (une dans chaque bras) ont présenté une récidive locale et 23 (12 dans le bras conventionnel, 11 dans le bras hypofractionné) ont vu leur cancer réapparaître vers des sites distants. Quatre patients (deux dans chaque bras) sont décédés au cours de la période d’étude ; tous ont reçu un diagnostic de métastases à distance.

Les taux globaux de toxicité de la paroi thoracique étaient inférieurs dans les deux bras aux taux précédemment rapportés avec la reconstruction par implants, a déclaré le Dr Wong. Vingt patients du groupe hypofractionné et 19 du groupe conventionnel présentaient une toxicité au niveau de la paroi thoracique. L’analyse a révélé plusieurs facteurs prédictifs d’une toxicité de la paroi thoracique en analyse univariée, notamment un indice de masse corporelle plus élevé (HR = 1,02, p = 0,003), une infection postopératoire (HR = 3,14, p = 0,01), la nécessité ou non d’un examen des ganglions lymphatiques. disséqués (HR = 2,07, p = 0,03), ayant retiré davantage de ganglions lymphatiques (HR = 1,05, p = 0,01), ayant un expanseur tissulaire par rapport à un implant (HR = 3,32, p = 0,04) et utilisant une thérapie endocrinienne préopératoire (HR =2,99, p=0,001).

Même s’ils espéraient voir des résultats plus spectaculaires, les chercheurs étaient heureux que l’administration de doses plus élevées de rayonnement en moins de temps n’augmente pas les effets secondaires. “En fait, dans l’ensemble, les taux de toxicité de la paroi thoracique étaient inférieurs dans les deux bras à ce qui a été observé historiquement, ce qui est probablement dû aux améliorations techniques apportées au fil du temps”, a déclaré le Dr Wong.

Pour plus d’informations: www.astro.org

Trouvez plus de couverture ASTRO23 ici

Contenu associé :

Le taux de complications de la reconstruction mammaire basée sur les implants est plus élevé avec la radiothérapie

Hologic lance un film de style documentaire mettant en lumière le parcours d’une femme atteinte du cancer du sein, à l’occasion de la Journée de sensibilisation à la reconstruction mammaire