La recherche identifie 4 facteurs prédictifs d’épilepsie chez les enfants atteints de crises fébriles complexes

Quatre prédicteurs du futur épilepsie chez les enfants souffrant de convulsions fébriles complexes (CFS) ont été identifiés dans une nouvelle recherche publiée dans Journal de neurologie infantile.

Ceux-ci incluent plus de 3 crises fébriles en 24 heures, des décharges épileptiformes interictales pendant l’électroencéphalogramme (EEG) post-SFC, des antécédents familiaux de crises afébriles et l’apparition du SFC à l’âge de 3 ans ou plus tard. Combinés, le fait d’avoir les 4 facteurs de risque peut augmenter le risque d’épilepsie à plus de 75%, ont déclaré les auteurs.

“L’identification précoce des enfants qui développeront une épilepsie après un SFC est essentielle à la prise en charge future et au conseil des parents/tuteurs”, ont écrit les chercheurs.

Les crises fébriles sont les crises les plus courantes chez les enfants et surviennent généralement entre 6 mois et 5 ans. Les crises peuvent être caractérisées comme simples ou complexes.

Un SFC chez les enfants présente au moins l’une des caractéristiques suivantes : apparition focale ou crise suivie d’un déficit neurologique focal, durée de 15 minutes ou plus, ou récurrence des crises au cours des mêmes 24 heures, ont écrit les auteurs. Bien qu’elles puissent être stressantes pour les parents, les crises présentent un faible risque pour les enfants.

Environ 2 à 20 % des enfants souffrant de convulsions fébriles développent ensuite une épilepsie. Ce risque a tendance à être accru chez les personnes ayant des antécédents de SFC. Cependant, différents résultats concernant la valeur pronostique de l’EEG après le SFC existent, tandis que les pratiques emploient des recommandations variées sur la réalisation de l’EEG.

Pour mieux évaluer la valeur prédictive des anomalies EEG paroxystiques post-CFS pour le développement de l’épilepsie, les chercheurs ont mené une étude rétrospective de patients vus au Children’s Health Dallas entre janvier 2009 et décembre 2019.

Les patients ont été suivis pendant 14 mois à 11 ans ; la durée moyenne de suivi était de 36 mois. Sur les 243 patients qui ont terminé le suivi d’au moins 1 an, 60 ont développé une épilepsie après leur SFC.

Un total de 621 enfants ont eu des EEG post-CFS. Les données des EEG “ont identifié une association entre le SFC et les décharges du vertex médian, qui étaient présentes dans 52% des 56 EEG avec des décharges épileptiformes interictales”, ont écrit les auteurs.

Les découvertes supplémentaires incluent :

• La plupart des patients avaient des EEG normaux, mais 20 % avaient des décharges épileptiformes intercritiques
• Les décharges du vertex médian ont été observées à un taux similaire chez les enfants qui n’ont pas développé d’épilepsie (55 %) et ceux qui ont développé l’épilepsie (45 %)
• Le développement de l’épilepsie n’a été associé à aucune localisation de décharge épileptiforme intercritique
• 54 % des enfants qui avaient des décharges épileptiformes intercritiques sur l’EEG post-SFC ont ensuite développé une épilepsie
• Des médicaments antiépileptiques ont été initiés pour 20,6 % des enfants après le SFC, dont 38 % avaient des décharges épileptiformes intercritiques sur l’EEG post-SFC

Les 20 % de patients qui ont développé une épilepsie et ont eu des décharges épileptiformes intercritiques sur leur EEG post-SFC sont similaires aux taux rapportés dans les études précédentes.

La nature rétrospective de l’analyse actuelle et la petite taille de l’échantillon marquent des limites. Étant donné que les EEG sont souvent obtenus chez des enfants hospitalisés après le SFC, en particulier dans un court laps de temps après la crise, cette pratique pourrait être une source de biais potentiel.

De plus, bien que la durée moyenne de suivi ait été de 3 ans, certains patients qui ont développé une épilepsie peuvent ne pas avoir été pris en compte dans les données.

“Un EEG post-CFS peut apporter de la valeur pour de futurs conseils”, ont déclaré les auteurs.

“Pourtant, jusqu’à ce que de futures études prospectives soient réalisées, la présence de décharges épileptiformes, en particulier les décharges médianes-vertex, sur les EEG post-SFC doit être considérée sur une base individuelle, dans le contexte des paramètres cliniques, pour guider le conseil et la gestion avec des anticonvulsivants. “, ont-ils conclu.

Référence

Choudhari PR, Lowden A, Dolce A. Explorer la question séculaire : quelle est la valeur prédictive de l’EEG pour l’épilepsie future chez les enfants souffrant de crises fébriles complexes. J Enfant Neurol. Publié en ligne le 7 mai 2023. doi:10.1177/08830738231171799