La recherche sur la tuberculose au Tibet atteint de nouveaux sommets, améliorant l’observance et les résultats du traitement
22 février 2024
Le professeur Xiaolin Wei, titulaire de la chaire Dalla Lana de politique de santé mondiale, en santé publique clinique et à l’Institut de politique, de gestion et d’évaluation de la santé du DLSPH, et ses co-auteurs ont récemment publié leurs recherches sur la tuberculose au Tibet dans La Lancette. L’article est intitulé « Efficacité d’un ensemble complet basé sur des moniteurs électroniques de médicaments pour améliorer les résultats du traitement chez les patients tuberculeux au Tibet : un essai contrôlé randomisé multicentrique ». L’article est basé sur l’essai mené pendant 5 ans à Shigatse, au Tibet, auprès de patients atteints de tuberculose (TB). Il s’agit de la première étude au monde démontrant un impact positif des moniteurs électroniques sur les résultats du traitement antituberculeux. Ces données probantes sont précieuses pour les programmes de lutte contre la tuberculose et pour l’Organisation mondiale de la santé afin d’éclairer les politiques visant à faire bénéficier les patients des avantages des moniteurs de médecine électronique.
La tuberculose au Tibet
Le professeur Xiaolin Wei au Tibet avec des patients et des médecins de village
L’équipe de recherche a choisi le Tibet comme lieu de son essai car c’est là que se situe l’un des taux les plus élevés de patients tuberculeux arrêtant de prendre leurs médicaments, également connu sous le nom de « perte de suivi ». Les patients tuberculeux doivent être traités quotidiennement pendant au moins six mois, mais s’ils arrêtent de prendre leurs pilules, ils deviennent résistants au médicament, et le traitement est plus difficile et plus coûteux. Mais s’il n’y a pas de soutien pour le patient, il arrête souvent son traitement, ce qui constitue un défi pour les patients atteints de nombreuses maladies chroniques dans le monde depuis des siècles. Les patients doivent renouveler leurs médicaments tous les deux mois au dispensaire antituberculeux des centres des comtés du Tibet, mais cela s’avère souvent difficile en raison de l’altitude élevée, des longues distances à parcourir et des conditions météorologiques et routières difficiles.
Il existe quatre médicaments destinés aux patients tuberculeux qu’ils doivent prendre en même temps pendant deux mois, puis deux médicaments pendant quatre mois supplémentaires, conditionnés sous blister. Tout comme la tuberculose a ses propres symptômes comme la toux, la fièvre, etc., les médicaments aussi. Les effets secondaires du médicament comprennent la perte d’appétit, l’urine orange (qui effraie parfois les patients) et les nausées. Après avoir pris le médicament pendant une semaine, les symptômes de la tuberculose disparaissent souvent, ce qui rend la tâche encore plus difficile pour les patients, car ils pensent souvent que puisque leurs symptômes ont disparu, pourquoi devraient-ils souffrir des effets secondaires liés à la prise de médicaments. De nombreux patients arrêtent leur traitement au milieu de leur plan de traitement pour cette raison.
« Étant donné les ressources humaines limitées au Tibet, je pense que la supervision et le soutien reçus par les patients étaient minimes. Beaucoup d’entre nous ont exploré différentes manières d’améliorer l’observance du traitement », explique Xiaolin Wei.
Comment l’innovation en matière de cybersanté a été mise en œuvre
Traitement directement observé
Il s’agit des soins habituels au Tibet et de l’option la plus largement mise en œuvre en Chine et dans d’autres pays, appelée traitement sous observation directe (DOT), ce qui signifie que les patients se rendent dans une clinique pour avaler les pilules devant un agent de santé le matin. afin qu’ils puissent voir que le patient reçoit ses médicaments. L’objectif est d’améliorer l’observance du traitement, mais cette option présente des défis logistiques et financiers, car elle n’est pas toujours possible, de sorte que la plupart des patients s’auto-administrent leurs médicaments, en particulier ceux qui vivent dans des zones reculées.
Moniteurs électroniques de médicaments
Les moniteurs électroniques sont de petites boîtes qui peuvent coder les médicaments pour une durée pouvant aller jusqu’à deux mois pour les patients. La boîte a quelques fonctions ; une fonction sert d’alerte aux patients pour qu’ils prennent leurs médicaments au moment opportun. Une autre fonction essentielle des moniteurs est qu’ils ont une puce sur le capuchon de la boîte qui, une fois la boîte ouverte, envoie un signal au cloud indiquant que la boîte a été ouverte. L’hypothèse est que le patient a maintenant sorti les médicaments de la boîte et les a avalés. Ils ont été réglés de telle sorte que si un patient ouvre excessivement la boîte, le moniteur l’enregistrera simplement comme ayant été ouverte une seule fois. Ce signal est ensuite partagé via une application avec le patient, le prestataire de soutien au traitement du village et les superviseurs de traitement du centre antituberculeux. Cela permet de garantir que les patients prennent leurs médicaments à temps. S’il n’y a aucun signal indiquant que la boîte a été ouverte pendant trois jours, le médecin du village effectuera un traitement sous observation vidéo (VOT) avec le patient via l’application.
Le succès de l’étude ne serait pas possible sans un consortium combinant les meilleures connaissances de pointe en matière de science de mise en œuvre et l’expérience vécue localement. L’équipe, dirigée par le professeur Xiaolin Wei, a collaboré étroitement avec une équipe dirigée par le Dr Jun Hu et Pande Pasang, alors directeurs du Centre de contrôle des maladies de Shigatse, en Chine, et avec une équipe dirigée par le professeur. John Walley et le Dr. Joseph Hicks du Université de Leeds, ROYAUME-UNI. Des interventions ont été conçues conjointement avec les patients, les médecins de village et les médecins spécialistes de la tuberculose, pour améliorer l’efficacité et la qualité des soins antituberculeux à chaque niveau. Par exemple, les médecins de village, qui sont des ambulanciers paramédicaux, chargés de prendre en charge les patients tuberculeux dans leur village, peuvent accéder à des informations en temps réel sur l’observance du traitement par les patients et intervenir à distance en utilisant le DOT si nécessaire.
Les défis de la recherche dans les régions éloignées
L’équipe de recherche a été confrontée à plusieurs défis dans ses recherches – à la fois physiques et mentales – car leur emplacement était éloigné et l’altitude très élevée. Ils ont dû suivre un entraînement physique intensif avant de partir au Tibet pour se préparer aux défis en altitude. Beaucoup d’entre eux qui ont visité Shigatse ont souffert du mal de l’altitude, malgré leur formation et le fait qu’ils régulaient leur respiration et voyageaient avec de grands récipients d’oxygène partout où ils allaient. Ils devaient également marcher lentement une fois arrivés à destination. Malgré ces défis, les chercheurs affirment qu’il a été extrêmement gratifiant de travailler avec des patients et des prestataires de soins de santé au Tibet.
Impact de la recherche sur la santé publique
L’équipe a utilisé la théorie et les cadres scientifiques de mise en œuvre pour concevoir l’intervention afin que l’innovation en matière de santé en ligne soit intégrée aux soins de routine afin d’améliorer la qualité des soins. Par exemple, ils ont examiné le contexte local et les obstacles, et ont dispensé une formation intensive aux médecins de village. Cela ne s’était jamais produit auparavant, mais c’est essentiel pour améliorer les soins aux patients. L’évaluation du processus, qui sera publiée prochainement, illustrera comment l’ensemble des interventions a amélioré la qualité des soins et comment les différents facteurs contextuels ont influencé les résultats. L’essai est allé au-delà de la simple application de la nouvelle technologie, car celle-ci n’aurait pas fonctionné seule.
« Même si cette technologie a déjà été utilisée, les essais qui ont précédé le nôtre n’ont pas abouti. À ma connaissance, il s’agit du premier essai au monde démontrant que la technologie d’adhésion numérique fonctionne. Cela constituera une contribution importante à l’élaboration de lignes directrices pour l’observance du traitement pour les patients tuberculeux », déclare le professeur Wei. “L’implication ne concerne pas seulement les dossiers médicaux électroniques, mais cela constituera un moyen de mettre la recherche en pratique et en politique d’une manière qui comptera vraiment pour ces patients et leurs familles.”
Gratitude
Au sein du DLSPH, Zhitong Zhang, associé de recherche du DLSPH, a géré la majeure partie du travail quotidien de l’essai et a passé beaucoup de temps au Tibet pour s’assurer du bon déroulement de l’opération. Victoria Haldane, une doctorante du DLSPH diplômée en juin 2024, s’est activement engagée avec plusieurs étudiants pour mener l’évaluation du processus.
L’équipe de recherche a travaillé en étroite collaboration avec ses partenaires du Shigatse Center for Disease Control (CDC) du Tibet, en Chine. Ils remercient le Shigatse CDC pour le travail qu’il accomplit et pour tout ce que l’équipe de recherche a appris d’eux. Le Shigatse CDC supervise toutes les activités de santé publique dans la préfecture. Ils ont ensuite travaillé avec l’équipe de recherche pour former tous les professionnels médicaux spécialisés dans la tuberculose aux niveaux des villages, des cantons et des comtés. Le professeur Wei remercie également le Dr Joseph Hicks et le professeur John Walley de l’Université de Leeds, au Royaume-Uni, avec lesquels il a travaillé sur la science de la mise en œuvre pour changer les pratiques et les politiques de santé pendant deux décennies. Le projet est soutenu par TB REACH, une initiative spéciale du Stop TB Partnership.
De plus, le professeur Wei remercie Les professeurs Ross Upshur, Elizabeth Réa et d’autres qui co-enseignent avec lui le cours « Intégration de la santé publique et des soins cliniques : le cas de la tuberculose » (CHL5631). Les étudiants trouveront plus de ressources concernant la lutte contre la tuberculose et la manière d’améliorer les systèmes de santé publique dans ce cours.
Pour en savoir plus sur les recherches du Dr Wei au Tibet, veuillez visitez le site Web du Global Implementation Lab.
2024-02-23 00:43:23
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