La consolidation des systèmes médicaux et l’augmentation des inscriptions à Medicare Advantage risquent d’avoir un impact sur la rémunération des médecins aux États-Unis, selon une nouvelle étude. Cette baisse de la rémunération des médecins dans les grandes régions métropolitaines peut avoir un effet sur le nombre croissant de travailleurs dans d’autres professions médicales.
Les médecins aux États-Unis sont au nombre d’environ 834 500, selon le Bureau of Labor Statistics des États-Unis.1 Avec une croissance annuelle du nombre de médecins d’environ 4 % à l’échelle nationale, une rémunération de la main-d’œuvre est nécessaire pour encourager une croissance continue. Selon le rapport de Medscape sur la rémunération des médecins2, la rémunération totale moyenne a augmenté d’environ 3 % entre 2022 et 2023, soit un peu moins que l’augmentation de 4 % de la rémunération des employés non syndiqués en 2023.
Selon Scott Manaker, MD, PhD, professeur de médecine à l’hôpital de l’Université de Pennsylvanie, cela pourrait être dû en partie à la réduction de 2 % du remboursement de Medicare mise en œuvre en 2022, qui aurait pu nuire aux revenus des médecins. « D’autres tendances économiques défavorables sont la diminution du nombre de bénéficiaires de services payants de Medicare, où désormais davantage de bénéficiaires de Medicare sont inscrits aux plans Medicare Advantage plutôt qu’au programme de services payants qui finit par être en grande partie des contrats négociés avec une variété de payeurs », a-t-il déclaré.
La rémunération des médecins pourrait façonner le paysage de l’emploi médical aux États-Unis | Crédit image : Iryna – stock.adobe.com
Selon Manaker, les payeurs peuvent déclencher le programme de rémunération à l’acte Medicare et payer un pourcentage du programme. Cependant, la population de patients inscrits évolue et le programme pourrait être différent de ce dont la population a besoin. Les réductions pourraient également s’étendre jusqu’en 2025 avec une réduction supplémentaire de 2,8 %, a déclaré Manaker.
Bien que, dans l’ensemble, la rémunération des médecins augmente, les réductions de Medicare pourraient entraîner une réduction de la rémunération des médecins dans différents modèles de paiement. Manaker a déclaré que certaines des premières conséquences de cette situation sont déjà visibles, avec une diminution des cabinets privés de médecins, une syndicalisation des médecins et des médecins ayant une variété de modèles d’emploi.
Dans ce cas, les médecins devront déterminer comment obtenir une rémunération appropriée pour leur travail. Cela peut inclure la négociation de vacances ou d’avantages sociaux lors de l’entrée en pratique privée, ainsi que la définition précoce des attentes du poste. Cela peut inclure des médecins qui se tournent vers les nombreux modèles d’emploi différents qui s’offrent désormais à eux.
Manaker a souligné qu’il y a 40 ans, les deux seuls choix possibles étaient soit d’exercer en pratique privée, soit de rejoindre un centre médical universitaire, mais cette pratique s’est développée depuis. “Ce qui a évolué au cours des 30 ou 40 dernières années, c’est une variété d’autres modèles d’emploi, non seulement le travail à temps partiel, mais les sociétés de capital-risque et de capital-investissement ont acheté une variété de pratiques dans un certain nombre de spécialités”, a-t-il déclaré.
Selon une étude publiée dans Chercheur en affaires de santéun total de 807 cabinets médicaux, principalement en dermatologie, ophtalmologie et gastro-entérologie, ont été rachetés par des sociétés de capital-investissement entre 2016 et 2020.3 Les cliniques de soins d’urgence peuvent également employer des médecins d’urgence ou d’unités de soins intensifs dans leur entreprise comme autre lieu d’emploi pour les médecins. Cela peut influencer non seulement le prix pour le patient, mais également la rémunération qu’un médecin pourrait recevoir. Manakar a déclaré que, face à tous ces choix, les médecins devraient préciser les activités qu’ils souhaitent exercer contre rémunération.
Cependant, compte tenu de ces baisses de rémunération dans Medicare, d’autres méthodes de prestation de soins commencent à émerger. Plus précisément, le nombre d’infirmières praticiennes est en augmentation aux États-Unis, le Bureau of Labor Statistics des États-Unis estimant une augmentation de 40 % du nombre d’infirmières praticiennes entre 2023 et 2033, ce qui en fait un emploi qui augmente plus rapidement que la moyenne.4 Avec un salaire moyen atteignant les six chiffres et le coût de la formation étant inférieur, les infirmières praticiennes peuvent commencer à voir des patients avec un programme de maîtrise. Cela, a déclaré Manaker, pourrait s’avérer une menace pour le personnel médical et sa rémunération.
« De nombreuses entités préféreraient embaucher peut-être deux praticiens avancés avec un délai d’embauche beaucoup plus court qu’un seul médecin avec un contrat beaucoup plus long », a-t-il déclaré. Les infirmières praticiennes gagnent un salaire médian de 129 480 $, contre 239 200 $ pour les médecins1,4, ce qui peut rendre les infirmières praticiennes plus attrayantes pour les bureaux et les entreprises qui souhaitent économiser sur les coûts.
Selon une étude publiée par le National Bureau of Economic Research5, les infirmières praticiennes avaient souvent à superviser des patients en meilleure santé, avaient une productivité inférieure à celle des médecins et avaient des patients qui séjournaient plus longtemps dans les services d’urgence. Cependant, la probabilité qu’un infirmier praticien tiré au sort soit moins coûteux qu’un médecin tiré au sort atteignait 38 % et était d’environ 28 % en supposant que l’effet moyen du traitement est aussi important que chez les patients du quartile de complexité le plus élevé.
« Comment les médecins travaillent-ils en collaboration et, parfois, supervisent-ils ou soutiennent-ils des praticiens avancés alors qu’ils pourraient être chargés de superviser 2, 5, [or] peut-être 10 ? » se demanda Manaker.
La rémunération des médecins peut avoir un effet majeur sur divers domaines des soins de santé. Même si la rémunération globale des médecins dans le pays continue d’augmenter, les réductions de Medicare peuvent affecter la manière dont les médecins sont rémunérés et si d’autres moyens de soins peuvent être envisagés. Alors que le nombre d’infirmières praticiennes devrait croître au cours des dix prochaines années, garder un œil sur la rémunération des médecins peut être essentiel pour évaluer le paysage des soins de santé dans son ensemble.
Références
- Médecins et chirurgiens. Bureau américain des statistiques du travail. Mis à jour le 29 août 2024. Consulté le 6 novembre 2024. https://www.bls.gov/ooh/healthcare/physicians-and-surgeons.htm
- Rapport de rémunération des médecins. Paysage médical. 12 avril 2024. Consulté le 6 novembre 2024. https://www.medscape.com/slideshow/2024-compensation-overview-6017073
- Singh Y, Reddy M, Zhu JM. Cycle de vie des investissements en capital-investissement dans les cabinets médicaux : un aperçu des sorties de capital-investissement. Santé Aff Sch. 2024;2(4):qxae047. est ce que je:10.1093/haschl/qxae047
- Infirmières anesthésistes, infirmières sages-femmes et infirmières praticiennes. Bureau américain des statistiques du travail. Mis à jour le 29 août 2024. Consulté le 6 novembre 2024. https://www.bls.gov/ooh/healthcare/nurse-anesthetists-nurse-midwives-and-nurse-practitioners.htm
- Chan Jr DC, Chen Y. La productivité des métiers : témoignage des urgences. Octobre 2022. Révisé en juillet 2024. est ce que je:10.3386/w30608
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