La responsabilité des soins | SalutInternational

Guido Giustetto

Les soins comme antidote à la marchandisation de la santé. La proposition de Sandro Spinsanti.

Notre service national de santé (NHS) est soumis à une érosion de plus en plus grave de ses principes d’universalité et d’égalité : les personnes à faible revenu doivent attendre plusieurs mois pour une visite chez un spécialiste, tandis que celles qui peuvent payer se tournent vers le système privé (attendre ou payer), un peu moins de la moitié des habitants de Calabre et de Campanie doivent émigrer vers une autre région lorsqu’ils ont besoin d’être hospitalisés. Cela s’est produit et se produit en raison du sous-financement du NHS : comme nous le savons, l’Italie a l’une des dépenses publiques de santé les plus faibles d’Europe – environ la moitié de celles de l’Allemagne. D’où le manque de ressources à tous les niveaux : hôpitaux vétustes et équipements obsolètes, manque d’au moins 20 000 médecins et 65 000 infirmiers ; d’où les nombreuses inefficacités et les atteintes au droit à la santé, dont la question des listes d’attente (50 % des visites chez les spécialistes sont désormais effectuées à titre privé) n’est que la question la plus évidente. Pour « remédier » à cette situation, il existe un projet qui n’est pas entièrement déclaré, mais évident : le secteur privé, qui connaît actuellement une forte expansion, interviendra (et le fait déjà) sous ses diverses formes (du secteur privé avec des accords au secteur privé pur, à l’assurance également via les systèmes de protection sociale des entreprises), offrant les services que le NHS ne peut pas garantir ou plutôt ne veut pas qu’il garantisse, en lui refusant le financement nécessaire.

Le marché de la santé est très attractif pour les investisseurs privés (on parle de financiarisation de la santé). [1]), mais cela soulève plusieurs questions pour les gens. La santé (et éventuellement une personne malade) est-elle une marchandise ? Est-il facile d’endiguer le caractère intrusif d’un marché, surtout s’il est lourd, c’est-à-dire de distinguer une intervention médicale essentielle d’une intervention superflue ? Les aspects éthiques, notamment l’égalité d’accès pour tous à des soins de qualité, ne tiennent pas compte Risquent-ils d’être déformés ? Comment résoudre le conflit entre l’intérêt du patient pour sa santé et, par exemple, l’intérêt de la compagnie d’assurance pour ses revenus ? Dans son livre «La responsabilité des soins – au-delà de l’horizon des services de santé« Sandro Spinsanti ne traite pas directement ces aspects de la dérive sanitaire dans laquelle nous sommes impliqués, il n’en fait pas une analyse, mais il nous donne les ressources pour trouver des réponses et illustre ce qui peut être un puissant instrument de protestation. et en revanche, entre les mains des agents de santé : prendre soin des gens.

Parmi les nombreux thèmes abordés, le plus lié aux changements en cours est la différence entre soigner et fournir des services, deux modes de fonctionnement qui sont de plus en plus présentés sur le même plan, comme des alternatives possibles et interchangeables de manière aseptique, ce qui, explique le livre, ils ne le sont pas. Des phénomènes tels que les médecins rémunérés, les listes d’attente, les malades sur des civières aux urgences sont perçus quotidiennement comme des aspects et des signes d’un système de santé en grande difficulté et largement sous-financé. Selon les estimations[2] en avril 2024, le financement des soins de santé de cette année s’élève à 6,27 % du PIB, le niveau le plus bas depuis 2007 et largement confirmé jusqu’en 2026.

Mais il ne faut pas oublier que pris ensemble, ils sont également les indicateurs d’une volonté de changer lentement, par étapes successives apparemment sans rapport les unes avec les autres, nos références culturelles en matière de santé et de soins de santé : les principes d’universalité, d’égalité, d’équité et de solidarité. Cela signifie aussi et surtout l’accent avec lequel le mot et la pratique de « service » remplace celui de « soin ».. Ou plutôt, les phénomènes évoqués ci-dessus représentent l’anti-paradigme du soin, entendu comme un soin du corps et de l’âme pour permettre à la personne d’exprimer sa capacité d’être. Le soin personnel, et plus encore le bienveillance, est un acte complexe fait de biologie et de relations, d’écoute et de suggestions, de compétences techniques et d’éthique. La performance est la tentative de la décomposer en actes isolés, c’est considérer la santé comme la somme de réponses technico-administratives, économiques ou tout au plus la réparation d’une partie du corps légèrement endommagée. Et il est également fonctionnel pour transformer notre santé, nos maladies, en objets de marché, dans le contexte plus large du consumérisme des soins de santé.

En ce sens, le modèle de service, influencé par l’empreinte du système d’assurance, s’inscrit bien dans le corporatisme (ce n’est pas un hasard si nos services de santé sont définis comme des « entreprises » dans de nombreuses régions), l’externalisation, le néolibéralisme.. Imaginons les soi-disant médecins aux urgences, un lieu où la personne, au-delà de la gravité objective de son problème, éprouve un moment de doute, de peur, de fragilité. Il s’agit de collègues occasionnels qui se déplacent, d’équipe en équipe, d’un hôpital à un autre où il faut boucher les trous en raison du manque de personnel employé ; aujourd’hui ils sont là et demain ils ne sont plus là. Où est le sens de l’équipe et la possibilité d’être un groupe soudé capable de prendre soin de la personne ? Les médecins rémunérés ne connaissent pas les autres opérateurs chez qui ils passeront cette nuit, l’environnement social dans lequel ils doivent travailler, l’organisation de la structure, le logiciel de gestion ; Comment peuvent-ils s’inscrire dans une relation médecin-patient, même prolongée ?

Les listes d’attente conduisent les systèmes de réservation à proposer des visites spécialisées dans des lieux même très éloignés du domicile des patients et un suivi récent par Agenas. [3] rapporte que 51% des patients n’acceptent pas le premier emplacement disponible. En effet, le système offre la structure qui présente de temps en temps la première date libre pour cette visite, de sorte que pour une pathologie qui nécessite une surveillance spécialisée fréquente, le patient peut toujours se voir proposer différents lieux, dans le respect de la connaissance mutuelle construite au fil du temps. du temps avec le spécialiste, des données anamnestiques déjà recueillies et de la continuité thérapeutique. Mais on peut dire que la prestation a été réalisée.

Les civières qui encombrent les salles d’urgence (appelées internats), sur lesquelles les gens restent jusqu’à 4 à 5 jours en attendant qu’une place soit trouvée dans le service approprié, quels soins garantissent-ils aux patients ? Dans de nombreux cas, la souffrance n’est pas seulement celle des patients, sans intimité, précaire, confuse ; même le médecin qui n’a pas tous les outils et la possibilité de bien travailler et se rend compte qu’il ne sert pas les intérêts du patient en trahissant sa confiance d’une manière ou d’une autre, en souffre, ressent un préjudice moral et a tendance à quitter ce travail. Une enquête de la Fédération Nationale des Ordres Médicaux et Dentaires (FNOMCeO) souligne que 40% des médecins se disent intéressés à partir travailler à l’étranger ou en tout cas à quitter le Service National de Santé et à s’orienter vers le secteur privé.

Pour le patient, la différence entre soins et services correspond à celle entre être considéré comme une personne ou être réduit à son organe malade. Du point de vue du médecin, un travail mécaniste uniquement pour la performance fait perdre le sens, voire éthique, du métier. Ce livre a pour objectif de nous pousser à remettre les soins personnels au centre et nous propose, à partir de ses pages, les outils éthiques pour le faire en conscience.

Guido Giustetto. Président de l’Ordre des Chirurgiens et Dentistes de Turin

Références

[1] https://www.saluteinternazionale.info/2024/04/la-finanziarizzazione-della-sanita/

[2] https://www.ilsole24ore.com/art/sanita-fondi-scesi-63percento-pil-minimi-2007-AFqPqfMD

[3] Agénas. Suivi ex ante des délais d’attente pour les prestations ambulatoires – année 2023 – activité expérimentale.