La révolution dans la chirurgie de la sténose vertébrale

La sténose du canal lombaire c’est lui rétrécissement du canal rachidien au niveau de la zone lombaire de la colonne vertébrale. su causa casi siempre es un proceso degenerativo que ocasiona la hipertrofia (crecimiento) de los ligamentos y estructuras óseas que rodean a las raíces nerviosas y el saco dural, y produce como consecuencia síntomas de dolor lumbar, dolores en las piernas y la característica claudicación de la marche. Il s’agit d’une difficulté croissante à marcher ou à se tenir debout, en raison de douleurs, de picotements, de crampes, d’une sensation de brûlure et d’une diminution de la force des jambes, déclenchées par la marche.

Au début de la maladie, le patient est asymptomatique en position assise et les symptômes disparaissent après un moment assis, et le patient peut reprendre la marche jusqu’à la réapparition des symptômes. La distance que le patient peut parcourir est irrégulière, elle varie d’un jour à l’autre et, à mesure qu’elle s’aggrave avec le temps, elle devient plus courte, jusqu’à empêcher le patient de marcher et de produire des symptômes au repos.

La sténose du canal lombaire est l’une des maladies de la colonne vertébrale les plus courantes et radiologiquement 20 % des personnes de plus de 60 ans souffrent de sténose canalaire, mais ce n’est que chez ceux dont la qualité de vie est affectée par ses symptômes qu’un traitement chirurgical doit être envisagé. On estime qu’aux États-Unis, une personne de plus de 65 ans sur 1 000 a subi une intervention chirurgicale pour une sténose du canal lombaire.

Comment traite-t-on la sténose rachidienne lombaire ?

Le traitement aux premiers stades de la maladie implique physiothérapie et certains cas peuvent également bénéficier d’infiltrations ou de blocages (injections de corticostéroïdes, principalement, qui sont réalisées en salle d’opération avec contrôle radiologique). Aux stades plus avancés, la chirurgie représente le traitement définitif de la maladie. Traditionnellement, et aujourd’hui dans la plupart des régions du monde, c’est encore la technique habituelle. Cette chirurgie consiste en une intervention ouverte agressive, qui implique la dissection des muscles paraspinaux lombaires, avec une perte de sang, parfois considérable, et peut nécessiter des transfusions.

Il existe un risque de provoquer une instabilité de la colonne vertébrale, ce qui nécessite une arthrodèse (mise en place de vis et d’autres implants dans la colonne vertébrale) et des temps de récupération prolongés suite à ces lésions musculaires. Ainsi, chez certains patients âgés ou présentant certaines comorbidités (maladies cardiaques, maladies hématologiques, etc.), ce type de chirurgie peut même être contre-indiqué. Cela signifiait également que, traditionnellement, la chirurgie de la colonne vertébrale avait une « mauvaise réputation » en raison du temps qu’il fallait aux patients pour s’en remettre.

Dr. Avelino Parajón, référence dans l’approche tubulaire microchirurgicale spinale

Aujourd’hui, nous avons le techniques de chirurgie mini-invasive (MIS) pour éviter ces risques et complications et raccourcir les temps de récupération. Il Dr Avelino Parajonchef de la section de la colonne vertébrale du service de neurochirurgie de l’hôpital Ramón y Cajal de Madrid et chef du service de neurochirurgie de l’hôpital Viamed Santa Elena de Madrid et président de la Société espagnole de chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale, est l’un des meilleurs spécialistes dans le monde entier, ayant développé et publié certaines des techniques MIS pour le traitement de la sténose canalaire, telles que approche tubulaire microchirurgicaleou (en anglais connu sous le nom d’embarquement « over the top »).

Cette technique consiste à décompresser les racines nerveuses et le sac dural, en éliminant l’arthrose qui provoque le rétrécissement du canal, à travers un petit tube d’environ 16-18 mm de diamètre et à l’aide d’un microscope chirurgical ou d’un exoscope.

Le patient peut marcher et sortir quelques heures après l’intervention, le risque d’infection ou de saignement est minime et le retour à l’activité normale se produit quelques jours après l’intervention chirurgicale.

Une variante de cette technique est chirurgie endoscopique, dans laquelle la procédure est réalisée à travers un tube de plus petit diamètre que dans la technique précédente, connue sous le nom d’endoscope. Dans certains cas, un navigateur 3D est utilisé (un système de support d’image peropératoire similaire à un navigateur automobile) qui permet au chirurgien de visualiser l’emplacement des structures anatomiques sur des écrans tridimensionnels ou dans différents plans sans avoir à « ouvrir » l’ensemble colonne vertébrale pour localiser ces structures.

Quels sont les avantages des techniques de chirurgie de la colonne vertébrale MIS ?

L’utilisation de ces techniques et technologies, ainsi que d’autres techniques et technologies mini-invasives, a permis de réduire le risque de complications liées à la chirurgie de la sténose canalaire (et de nombreuses autres maladies telles que les hernies discales, les scolioses, les tumeurs, etc.), de réduire la douleur postopératoire et de raccourcir les temps de récupération. après l’opération, maintenir ou améliorer les résultats des techniques conventionnelles (80 à 90 % de bons résultats dans la sténose canalaire).

Tout cela a été exposé dans le onzième édition du Cours européen de chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale (EUCMISS)dirigé par le Dr Avelino Parajón et qui a eu lieu à Madrid début juin.

Dans ce cours, qui se déroule traditionnellement dans la capitale espagnole en juin et qui porte le nom de cours d’hiver du même nom (NYCMISS) à l’Université Weill Cornell de New York, des chirurgiens de la colonne vertébrale européens et américains ont eu l’occasion d’en apprendre davantage sur la décompression vertébrale MIS, l’endoscopie et robotique dans des simulateurs de pointe par des experts tels que le Dr Parajón, le Dr Richard Fessler de Chicago, le Dr Roger Hartl de New York, le Dr Massimo Balsano de Vérone et de nombreux autres spécialistes du monde entier.

Coordonnées:

Dr Avelino Parajón Díaz

Hôpital Viamed Santa Elena

C/ La Granja, 8. 28003, Madrid.

Tél. : 914539400 / 685107969

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@drparajon_neurosurgeon

@Dr Parajon