SAN DIEGO — Vous ne pouvez pas soigner les patients si vous ne les trouvez pas. Mais comme l’ont montré les enquêteurs d’un essai contrôlé randomisé, une méthode de recherche de cas basée sur spirométrie les résultats peuvent identifier les individus de la communauté atteints de maladies non diagnostiquées. bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) ou asthme dont la vie pourrait être considérablement améliorée grâce à des soins appropriés.
Une fois identifiés et assignés au hasard pour être traités par un pneumologue et un éducateur en asthme-MPOC conformément aux directives cliniques, ces patients non diagnostiqués auparavant présentent des améliorations significatives dans l’utilisation des soins de santé, la fonction pulmonaire, les symptômes et la qualité de vie par rapport aux patients assignés au hasard à traitement par un médecin généraliste.
“En diagnostiquant les gens tôt et en les traitant de manière intensive, vous pouvez réellement améliorer leur qualité de vie”, a déclaré le chercheur principal Shawn D. Aaron, MD, de l’Institut de recherche de l’Hôpital d’Ottawa et de l’Université d’Ottawa, Ontario, Canada.
Même les patients de l’étude qui ont été assignés au hasard pour recevoir des soins d’un médecin généraliste ont présenté des améliorations de leur fonction pulmonaire et de leur qualité de vie, bien qu’à une échelle plus petite que les patients affectés à une équipe spécialisée, a déclaré Aaron lors de la conférence internationale de l’American Thoracic Society. .
Il a rendu compte des résultats de l’étude UCAP lors d’une séance de résumés oraux de dernière minute. Les résultats de l’étude ont également été publié en ligne dans Le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre.
Maladies non diagnostiquées
“Le problème est simple, c’est que 70 % des personnes souffrant d’asthme ou de BPCO ne sont probablement pas diagnostiquées”, a déclaré Aaron.
Il a noté que l’enquête nationale américaine sur la santé et la nutrition de 2007 à 2012 a révélé une maladie pulmonaire obstructive chez 13 % des adultes américains sélectionnés au hasard, mais que 71 % de ces personnes n’avaient jamais reçu de diagnostic d’asthme ou de BPCO.
” Nos questions étaient donc dans cette étude : premièrement, pouvons-nous trouver des adultes souffrant d’asthme ou de BPCO non diagnostiqués dans la communauté ? La deuxième question était : si nous les trouvons, sont-ils malades ? Et la troisième et plus importante question était : pouvons-nous traiter tôt et améliorer leurs résultats en matière de santé ? » il a dit.
L’asthme et la BPCO présentent tous deux des symptômes respiratoires similaires, notamment une dyspnée, une toux, une respiration sifflante et/ou une oppression thoracique, et les deux affections partagent l’obstruction du flux d’air expiratoire en tant que déficience physiologique courante pouvant être détectée par la spirométrie.
Détails de l’étude
Pour identifier les participants, les enquêteurs ont engagé une société d’enquête commerciale pour contacter les ménages et leur demander si un membre âgé de 18 ans ou plus présentait des symptômes respiratoires tels qu’un essoufflement, une respiration sifflante, une production accrue de mucus ou d’expectorations ou une toux prolongée au cours des 6 derniers mois. Ceux qui ont répondu oui ont ensuite été contactés par un coordinateur de l’essai, et le membre symptomatique du ménage a été invité à remplir le questionnaire de dépistage de l’asthme par téléphone. Les participants âgés de 60 ans ou plus et ceux de moins de 60 ans ayant un score de 6 ou plus au dépistage de l’asthme ont également rempli le questionnaire de diagnostic de la BPCO.
Les personnes ayant un score de 6 ou plus au test d’asthme ou de 20 ou plus au test de BPCO ont été invitées à subir une spirométrie sur un site d’essai.
Les enquêteurs ont finalement identifié 508 adultes souffrant d’asthme ou de BPCO non diagnostiqués et les ont répartis au hasard sur une base égale à un groupe d’intervention (253 patients) ou à un groupe témoin (255 patients).
Dans le groupe d’intervention, le traitement a été assuré par un pneumologue de l’étude et un éducateur en asthme et BPCO qui ont commencé des soins basés sur des lignes directrices. Les patients se sont vu prescrire des inhalateurs et ont appris à les utiliser, et beaucoup ont reçu des plans d’action comprenant des aides au sevrage tabagique, des conseils en matière d’exercice et de poids, et des vaccinations contre le tabagisme. grippe et la pneumonie.
Les participants affectés au groupe témoin recevraient les soins habituels fournis par leur praticien de soins primaires.
Les améliorations abondent
Au cours des 12 mois de l’étude, 92 % des patients du groupe d’intervention et 60 % du groupe témoin ont commencé à prendre de nouveaux médicaments pour leur maladie.
Seulement 13,4 % des personnes du groupe d’intervention n’ont reçu aucun traitement respiratoire ou un agoniste bêta 2 à courte durée d’action uniquement pendant toute la période d’essai, contre 49,8 % des témoins, “de sorte que le bras de soins habituels a été sous-traité par rapport au bras d’intervention, et en raison de ce sous-traitement, nous avons constaté une énorme différence dans le résultat principal”, a déclaré Aaron.
Le critère de jugement principal, le taux annualisé d’utilisation des soins de santé à l’initiative du patient pour une maladie respiratoire, était significativement plus faible dans le groupe d’intervention, se traduisant par un rapport de taux d’incidence de 0,48 (P.
Les résultats secondaires étaient également meilleurs dans le groupe d’intervention. Par exemple, les scores totaux au questionnaire respiratoire de St. George (SGRQ) ont diminué de 10,2 points par rapport au départ dans le groupe d’intervention, contre une baisse de 6,8 points dans le groupe de soins habituels. La différence moyenne était de 3,5 points (P. = 0,009). Des scores inférieurs sur l’échelle SGRQ de 0 à 100 indiquent un meilleur état de santé.
De même, les scores totaux au test d’évaluation de la BPCO, une échelle de 0 à 40, les scores les plus faibles indiquant une meilleure santé, ont diminué respectivement de 3,8 points et 2,6 points sur 12 mois, pour une différence moyenne de 1,3 points (P. = 0,03).
De plus, les personnes du groupe d’intervention ont présenté une amélioration de 119 ml du volume expiratoire forcé en 1 seconde au cours des 12 mois de l’étude, contre seulement une amélioration de 22 ml dans le groupe recevant les soins habituels.
Des résultats traduisibles ?
Aaron a reconnu que les enquêteurs auraient pu choisir de garder ceux qui ont été affectés au groupe témoin dans l’ignorance de leur diagnostic au cours de l’étude, mais comme tous les patients recrutés étaient symptomatiques, cela aurait été contraire à l’éthique de le faire. Tous les participants ont été informés de leur diagnostic lors de la randomisation et l’information a également été transmise au praticien de soins primaires de chaque patient.
En fait, de nombreux patients du groupe témoin ont décidé de rechercher un traitement contre l’asthme ou la BPCO après avoir appris leur diagnostic, ce qui pourrait avoir contribué à améliorer les résultats dans le groupe témoin, a-t-il déclaré.
“Cela signifie que si vous posez le diagnostic tôt dans la communauté et que vous lui faites au moins consulter un praticien de soins primaires, ils amélioreront leur qualité de vie et leur état de santé”, a-t-il conclu.
Ravi Kalhan, MD, MS, de la Feinberg School of Medicine de l’Université Northwestern à Chicago, qui a co-modéré la séance mais n’a pas été impliqué dans l’étude, a déclaré dans une interview que le modèle de recherche de cas utilisé dans l’essai serait difficile à mettre en œuvre. reproduire ailleurs.
“Cette idée de rechercher des personnes non diagnostiquées en faisant de la spirométrie, ce qu’on appelle la ‘recherche de cas’ comme ils l’ont décrit, en testant les personnes très symptomatiques par spirométrie, est vraiment un défi aux États-Unis, car les symptômes ne sont pas vraiment collectés de manière proactive”, a-t-il déclaré. .
Aux États-Unis, les personnes présentant des symptômes respiratoires aigus recherchent généralement des soins de santé dans des cliniques de soins d’urgence ou ont des visites imprévues avec leur médecin de premier recours, « et de l’avis de tous, ces personnes devraient subir une spirométrie, mais ce n’est tout simplement pas le cas aux États-Unis, au mieux. Je peux le dire”, a-t-il ajouté.
Il a reconnu que le fait d’amener les patients vers un spécialiste peut entraîner de meilleurs résultats, mais a déclaré que la mise en œuvre d’une approche systématique telle que celle décrite dans l’étude serait extrêmement difficile dans le système de santé américain fragmenté.
La co-modératrice de Kalhan, Nuala J. Meyer, MD, MS, de l’hôpital de l’Université de Pennsylvanie à Philadelphie, a déclaré Pneumologue qu’« il était intéressant de constater que même ceux qui ne faisaient pas partie du groupe d’intervention mais dont les informations avaient été transmises à leurs médecins de premier recours présentaient quand même des améliorations », et qu’il serait bénéfique que les praticiens de premier recours soient régulièrement informés des résultats des soins d’urgence. visites.
Elle a toutefois ajouté qu’aux États-Unis, le flux d’informations entre les cliniques de soins d’urgence, les cabinets de soins primaires et les cliniques spécialisées est problématique, ce qui suggère que les patients symptomatiques ne reçoivent pas toujours les soins supplémentaires dont ils ont besoin.
L’étude a été financée par les Instituts de recherche en santé du Canada. Aaron, Kalhan et Meyer ont tous déclaré n’avoir aucune divulgation pertinente.
2024-05-22 00:32:14
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