La séquence du traitement de deuxième à troisième intention dans le TNKL RR n’a aucun effet sur les résultats

Les patients atteints de néoplasmes matures à cellules T et NK (TNKL) en rechute ou réfractaires (RR) ont connu une meilleure survie globale (OS) et une survie sans progression réelle-2 (rwPFS2) avec des inhibiteurs de petites molécules (SI) en deuxième intention ( 2L) par rapport à la chimiothérapie cytotoxique (CC) comme thérapie 2L. Cependant, l’utilisation de modificateurs épigénétiques (EM) n’a pas eu d’impact significatif sur ces résultats. Ces résultats d’une étude de cohorte internationale ont été présentés lors du congrès annuel ASH 2023.

Les analyses ultérieures se sont concentrées sur des sous-groupes de patients spécifiques en fonction de l’histologie, du statut réfractaire et de la question de savoir si les patients avaient subi une allogreffe de cellules hématopoïétiques après un traitement 2L. Notamment, les résultats de survie chez les patients atteints d’un lymphome angio-immunoblastique à cellules T (AITL) traités par SI ont été améliorés par rapport au CC. Cependant, l’étude n’a pas identifié de différences distinctes dans les résultats de survie globale selon les différentes séquences de traitement administrées.

Malgré l’évolution des stratégies thérapeutiques, les patients atteints de TNKL mature RR rencontrent des défis thérapeutiques sans norme de soins universelle. Actuellement, ces patients suivent souvent plusieurs thérapies sans conseils clairs sur les séquences de traitement optimales.

Dans une récente étude mondiale couvrant 15 centres répartis sur 6 continents, des chercheurs ont étudié les résultats de survie d’une cohorte de patients atteints de TNKL RR, en analysant les séquences thérapeutiques dans le cadre d’une étude rétrospective de cohorte d’essais cibles. Cette cohorte d’étude mise à jour comprenait des patients qui ne souffraient pas de lymphome anaplasique à grandes cellules et qui avaient reçu CC comme traitement de première intention ou qui avaient documenté l’initiation d’un traitement 2L.

L’étude a classé les patients en fonction de leur thérapie 2L en 3 catégories : EM, SI ou CC, y compris les conjugués anticorps-médicament. Résultats mesurés OS et rwPFS2 – temps écoulé entre le début du traitement 2L et le début de la quatrième intention ou le décès pour évaluer l’effet du traitement 2L sur le traitement ultérieur de troisième intention (3L).

Parmi la cohorte mondiale de 925 patients, cette cohorte était composée de 472 patients atteints de TNKL RR qui présentaient divers antécédents thérapeutiques et caractéristiques de la maladie dans les groupes EM (n = 89), SI (n = 46) et CC (n = 337). Traitement 2L. Parmi ces patients, le SI a amélioré la SG et le rwPFS2 par rapport au CC, alors que l’EM n’a pas eu d’impact significatif sur ces résultats.

Des analyses plus approfondies ont porté sur des sous-groupes spécifiques en fonction de l’histologie, du statut réfractaire et de la transplantation allogénique de cellules hématopoïétiques après une thérapie 2L, révélant des effets variables sur les résultats de survie.

Les principales conclusions ont révélé une amélioration des résultats de survie chez les patients atteints d’AITL traités par SI au 2L, par rapport au CC ; cependant, aucune différence distincte n’est apparue dans les résultats globaux entre les différentes séquences thérapeutiques.

À la lumière de ces connaissances, les efforts en cours explorent des méthodologies avancées telles que l’apprentissage automatique pour comprendre l’impact complexe des séquences thérapeutiques. Cette étude souligne la nécessité d’une sélection thérapeutique individualisée basée sur les caractéristiques du patient et de la maladie, ainsi que sur l’accessibilité des médicaments, dans la recherche de traitements efficaces contre le RR TNKL.