Un programme accéléré de stimulation magnétique transcrânienne intermittente par salves thêta (aiTBS) réalisé en moins d’une semaine est efficace contre la dépression bipolaire résistante au traitement, ont montré les résultats d’un petit essai contrôlé randomisé.
Les chercheurs ont constaté que les personnes ayant reçu une stimulation aiTBS active présentaient une diminution substantielle des symptômes dépressifs par rapport à celles ayant reçu une stimulation factice.
« L’aiTBS offre une nouvelle thérapie potentielle pour les patients déprimés atteints de trouble bipolaire qui peuvent ne pas bien répondre aux médicaments ou ne pas tolérer leurs effets secondaires tout en raccourcissant considérablement la fenêtre de traitement », a déclaré la chercheuse principale Yvette Sheline, MD, directrice du Centre de neuromodulation dans la dépression et le stress à la Perelman School of Medicine de l’Université de Pennsylvanie à Philadelphie, dans un communiqué de presse.
L’étude a été publié en ligne le 10 juillet à JAMA Psychiatrie.
Rémission après 5 jours
Comme indiqué précédemment par Actualités médicales de MedscapeLa Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a autorisé l’utilisation de l’aiTBS pour traiter le trouble dépressif majeur. Cependant, le traitement n’est pas encore approuvé pour la dépression bipolaire.
Les chercheurs ont évalué l’efficacité de l’aiTBS chez 12 hommes et 12 femmes (âge moyen, 43 ans) atteints de trouble bipolaire résistant au traitement. Tous les participants prenaient des stabilisateurs de l’humeur depuis au moins 4 semaines et présentaient des scores MADRS (Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale) ≥ 20.
Vingt-deux des 24 participants avaient reçu un diagnostic de trouble bipolaire de type II. Pendant 5 jours, les participants ont été randomisés pour recevoir, sur une base individuelle, 10 séances par jour d’aiTBS active guidée par imagerie ou d’aiTBS factice sur le cortex préfrontal dorsolatéral gauche. Chaque séance a duré 1 heure. Les 24 participants ont terminé le traitement assigné et le suivi d’un mois.
L’aiTBS active s’est avérée significativement plus efficace que la stimulation factice pour soulager les symptômes dépressifs.
Dans le groupe de traitement actif, les scores MADRS ont chuté d’une moyenne de 30,4 au début de l’étude à 10,5 après le traitement. En revanche, le groupe témoin a connu une légère modification des scores MADRS, qui ont diminué d’une moyenne de 28,0 au début de l’étude à 25,3 après le traitement.
Après 5 jours de traitement, la moitié des participants du groupe aiTBS actif étaient en rémission, contre aucun dans le groupe témoin.
Ces résultats démontrent « l’efficacité clinique et le court délai nécessaire pour obtenir une amélioration dans cette pathologie difficile à traiter. L’effet a été observé même si l’échantillon de participants présentait une dépression sévère et une résistance au traitement, toutes deux associées à une faible réponse », ont noté les chercheurs.
Sheline a dit Actualités médicales de Medscape il n’y avait aucune différence entre la stimulation active et la stimulation simulée dans les « événements indésirables attendus de maux de tête et d’étourdissements. Il n’y a eu aucun cas de « retournement » maniaque, et les scores de l’échelle d’évaluation de la manie de Young étaient stables dans les groupes actifs et simulés, sans différence entre eux. »
Les chercheurs ont noté que la « taille d’effet importante » de l’aiTBS active pourrait être due à plusieurs facteurs, notamment un ciblage de stimulation optimisé, une chronologie accélérée et un nombre élevé d’impulsions (18 000 par jour, 90 000 au total).
Des études futures sont nécessaires pour examiner les contributions relatives des différents composants du protocole afin d’optimiser et de personnaliser le traitement et d’évaluer la durabilité des effets antidépresseurs de l’aiTBS, ont-ils ajouté.
Une approche révolutionnaire
Pour commenter l’étude, Actualités médicales de Medscape j’ai contacté le Dr Nolan Williams, professeur associé de psychiatrie et de sciences du comportement à l’Université de Stanford et directeur du Stanford Brain Stimulation Lab, Stanford, Californie.
Son laboratoire a été le pionnier de la thérapie de neuromodulation intelligente accélérée de Stanford (SAINT), qui a été approuvée par la FDA en 2022 pour la dépression résistante au traitement.
Williams a noté que l’approche de stimulation et de ciblage utilisée dans l’étude actuelle « reflète la plupart des aspects du protocole SAINT avec des résultats très similaires ».
« C’est passionnant de voir ce genre de pseudo-réplication essentiellement de notre travail et cela soutient l’opinion générale selon laquelle cette approche est révolutionnaire dans sa capacité à traiter les gens rapidement et à avoir un effet clinique aussi spectaculaire », a déclaré Williams.
Le printemps dernier, Williams et ses collègues ont signalé la résultats d’une étude pilote de SAINT pour la dépression bipolaire, qui a démontré une efficacité antidépressive similaire à celle observée dans la population souffrant de dépression unipolaire.
Williams a déclaré que, selon son expérience, le protocole de traitement accéléré est pratique et apprécié par les patients et, en général, c’est vers cette voie que se dirige le domaine du traitement psychiatrique.
« Un thème général que nous observons dans la dépression et la psychiatrie est que les patients n’acceptent plus que les longs délais de traitement soient la norme. Qu’il s’agisse de kétamine, de ce médicament ou des futurs psychédéliques, les traitements à action rapide qui correspondent au niveau d’acuité du problème seront la norme », a déclaré Williams.
L’étude a été financée par le Milken Institute et le Baszucki Brain Research Fund. Les auteurs n’ont déclaré aucun conflit d’intérêt. Williams est l’un des inventeurs de la propriété intellectuelle détenue par Stanford concernant les séquences de modèles d’impulsions TMS accélérées et le ciblage TMS basé sur la neuroimagerie. Il a siégé aux conseils consultatifs scientifiques d’Otsuka, NeuraWell, Magnus Medical et Nooma en tant que conseiller rémunéré. Il détient également des actions/options sur actions dans Magnus Medical, NeuraWell et Nooma.
2024-07-17 13:48:58
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