Une nouvelle étude publiée dans Réseau JAMA de neurologie ouverte rapporte un suivi de cinq ans de patients atteints de la maladie de Parkinson (MP) traités soit avec des médicaments seuls, soit avec une stimulation cérébrale profonde (DBS) des noyaux sous-thalamiques (STN).
Étude: Neurostimulation pour la maladie de Parkinson avancée et la qualité de vie à 5 ans : un essai contrôlé non randomisé. Crédit d’image : Pavlova Yulia/Shutterstock.com
Qu’est-ce que le DBS ?
La MP fait partie des affections neurologiques les plus courantes et les plus tragiquement invalidantes chez les personnes âgées. Il a été démontré que le DBS-STN aide les patients souffrant de stades avancés de MP ; cependant, il existe peu de données pour étayer l’efficacité de ce traitement à long terme.
Des recherches antérieures ont révélé que le DBS-STN aidait les patients parkinsoniens à retrouver une partie de leur qualité de vie (QOL) et à soulager certains symptômes liés ou non au mouvement. Les effets de cette thérapie sur les symptômes moteurs ont été démontrés dans des études à long terme avec plus de cinq ans de suivi ; cependant, ces études n’ont pas fait état de bénéfices similaires associés à une amélioration de la qualité de vie.
Cela a conduit à des méta-analyses plus récentes de la littérature sur les patients DBS-STN, qui faisaient état d’une meilleure qualité de vie jusqu’à trois ans après la chirurgie et revenaient ensuite au niveau de base cinq ans plus tard. Cependant, tous les patients atteints de MP présentent une qualité de vie en baisse avec les soins médicaux standards.
À propos de l’étude
L’étude actuelle a comparé la qualité de vie des patients traités avec un médicament standard (MED) ou avec du DBS-STN pendant trois ans ou plus.
L’hypothèse était qu’à cinq ans, les patients atteints de MP avancée ne présenteraient pas de changement significatif dans leur qualité de vie par rapport à la détérioration observée chez les patients sous MED. Cela conduirait à de meilleurs résultats avec le DBS-STN, comme le démontre un besoin réduit de médicaments ou une amélioration des symptômes moteurs, ainsi qu’une qualité de vie plus élevée. Les chercheurs ont également étudié les liens entre une qualité de vie altérée et d’autres résultats.
L’étude observationnelle actuelle comprenait plusieurs centres dans le cadre de l’étude prospective en cours de l’étude longitudinale internationale non automobile (NILS). Au total, 108 patients ont participé à l’étude, dont 46 et 62 ont été traités respectivement par MED et DBS-STN.
Les deux groupes étaient comparables en termes de symptômes moteurs et non moteurs avancés, en particulier la dyskinésie, les tremblements résistants aux médicaments et les états marche/arrêt. Les deux patients se sont vu prescrire des médicaments par voie orale ou transdermique.
La durée médiane de la maladie de Parkinson dans la cohorte étudiée était de 7,7 ans ; cependant, le groupe DBS-STN avait une durée médiane plus longue. Au départ, la qualité de vie dans le groupe DBS-STN était inférieure et leurs symptômes moteurs étaient pires que ceux du groupe MED.
Qu’a montré l’étude ?
Une baisse de 50 % de la qualité de vie a été observée dans le groupe MED au bout de cinq ans, alors qu’une tendance stable a été observée dans le groupe DBS. La différence entre les scores de qualité de vie au départ était de 6,6 points en faveur du groupe DBS.
Dans le groupe MED, les scores de mobilité totale ont diminué de 4,5 points. En comparaison, le DBS-STN a entraîné une amélioration initiale des scores de mobilité, qui ont finalement diminué et sont revenus à la valeur de base.
La plus grande amélioration a été la mobilité à cinq ans dans le groupe DBS-STN par rapport au groupe MED, avec des scores de mobilité globale supérieurs d’un point dans le premier.
La baisse du score de mobilité totale dans le groupe MED a été attribuée à une aggravation des scores des activités de la vie quotidienne (AVQ) de 25 % et à des complications motrices de plus de 27 %. À l’inverse, le groupe DBS a présenté une amélioration de 47 % des symptômes moteurs.
La qualité de vie est restée plus élevée dans le groupe DBS-STN, principalement en raison de la mobilité accrue. De plus, ce groupe bénéficiait d’un meilleur soutien de la part de ses contacts sociaux, était mieux à même d’accomplir ses AVQ, éprouvait moins d’inconfort et ressentait moins de stigmatisation. Cela souligne les avantages de l’utilisation du DBS en termes de meilleures réponses motrices.
Cependant, le groupe MED a montré une meilleure capacité de communication, comme prévu par des études antérieures révélant que l’intelligibilité de la parole souffrait au fil du temps avec DBS-STN.
Le groupe DBS a présenté une réduction de 62 % de ses besoins en dose quotidienne équivalente de lévodopa (LEDD). Comparativement, le groupe MED a enregistré une augmentation de 17% pour le LEDD.
L’énergie électrique totale fournie (TEED) a augmenté de 90 % entre la période de suivi d’un an et la période de suivi de cinq ans.
Les effets indésirables (EI) se sont produits à un taux significativement élevé dans l’étude, comme indiqué dans des études antérieures, ce qui reflète la nécessité d’une évaluation appropriée du patient pour les scores risque-bénéfice avant la chirurgie. Aucun des EI signalés ne mettait le pronostic vital en danger et un tiers étaient liés au dispositif ou à l’intervention chirurgicale. Des EI psychiatriques et neurologiques ont également été fréquemment signalés.
Quelles sont les implications ?
Les résultats de l’étude démontrent que le DBS-STN améliore la qualité de vie des patients atteints de MP avancée, principalement en favorisant leur mobilité. Cette différence cliniquement significative n’a pas été observée chez les patients DBS traités pour une MP très précoce sans complications motrices ni dyskinésie.
Une qualité de vie plus élevée était associée à de meilleurs scores pour les activités quotidiennes, mais pas pour les autres symptômes. Ainsi, les AVQ doivent être discutées lors de l’exploration des résultats à long terme du DBS-STN chez les patients parkinsoniens. De plus, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour identifier les facteurs de risque pré-chirurgicaux de mauvais résultats en matière de qualité de vie chez ces patients.
Les symptômes moteurs et les besoins en médicaments contre la MP ont été suivis pendant cinq ans pour la première fois dans cette étude. Semblable aux études antérieures, les chercheurs ont observé que les symptômes moteurs s’amélioraient de manière significative à ce moment-là dans le groupe DBS, mais seulement après un an dans le groupe MED.
L’amélioration sur un an dans le groupe MED est attribuée à l’optimisation des protocoles médicamenteux au début de l’étude. Cependant, cela a été suivi d’une dyskinésie et d’une plus grande fluctuation des symptômes moteurs jusqu’au retour aux valeurs de base. Cela pourrait être le résultat d’une progression de la maladie ou de complications liées à un traitement à long terme par agoniste dopaminergique.
L’association entre les changements dans la qualité de vie et les AVQ met en évidence l’importance relative des résultats des AVQ pour les évaluations DBS à long terme.»
L’amélioration de la qualité de vie était limitée aux cas avancés de MP et aux symptômes moteurs, mais pas aux résultats en matière de communication. Pris ensemble, les résultats de l’étude devraient aider à conseiller les patients éligibles au DBS-STN et à déterminer la manière dont ils sont surveillés en postopératoire.
Référence du journal :
- Jost, ST, Aloui, S., Evans, J., et coll. (2024). Neurostimulation pour la maladie de Parkinson avancée et la qualité de vie à 5 ans : un essai contrôlé non randomisé. Réseau JAMA de neurologie ouverte. est ce que je:10.1001/jamanetworkopen.2023.52177.
2024-01-22 12:50:00
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