La stratégie de développement One Village One Youth Posyandu est-elle appropriée pour la prévention du retard de croissance en Indonésie ?

SUARABARU.ID Le retard de croissance ou court ou très court est l’un des plus gros problèmes nutritionnels chez les tout-petits en Indonésie. Les résultats de la Recherche fondamentale en santé 2018 (Riskesdas) et des SSGBI 2019 et SSGI 2021 montrent que 30,8 % des tout-petits de 0 à 59 mois présentent un retard de croissance, 27,7 % en 2019, 24,4 % des tout-petits en 2021. Par rapport à l’objectif de l’OMS, le taux de retard de croissance devrait être inférieur à 20 %. Les enfants ayant des problèmes nutritionnels ont un risque de décès 11,6 fois plus élevé que les enfants ayant un bon état nutritionnel. L’enquête indonésienne sur l’état nutritionnel (SSGI) de 2022 montre que sur 24 provinces, 12 (50 %) ont une prévalence élevée de retard de croissance et un nombre élevé de cas.

La stratégie menée par le gouvernement pour réduire l’incidence du retard de croissance inclut la prévention en amont, bien avant d’entrer dans la phase de la future mariée. Dans ce cas, à partir des adolescents, car ce sont eux qui deviendront les futurs parents, qui donneront naissance à une progéniture de qualité. Ce service de santé utilise une approche du cycle de vie commençant par les femmes enceintes, les nourrissons, les tout-petits, les enfants d’âge scolaire, les adolescents, l’âge productif et les personnes âgées et des interventions continues (promotrices, préventives, curatives, de réadaptation) en mettant l’accent sur la promotion et la prévention sont attendues pour briser la chaîne du retard de croissance des yeux.

L’un des principaux indicateurs des services de santé pour adolescents est l’incidence de l’anémie chez les adolescents. Les adolescentes sont sujettes à l’anémie en raison de leur cycle menstruel mensuel et l’impact qui en résulte est qu’elles peuvent subir une diminution de leur système immunitaire, de leur productivité, pendant la grossesse, cela aura un impact négatif sur la croissance et le développement du fœtus qu’elles contiennent et a le potentiel d’entraîner des complications pendant la grossesse et l’accouchement, voire la mort de la mère et des enfants, y compris l’état de retard de croissance chez les bébés auxquels ils donnent naissance. On sait qu’environ 23 % des enfants naissent avec un retard de croissance dû à la malnutrition et à l’anémie des femmes enceintes depuis leur adolescence.

Les résultats des Riskesdas 2018 ont montré que jusqu’à 32% des adolescents âgés de 15 à 24 ans souffraient d’anémie, il y avait 11,7% d’adolescents âgés de 13 à 18 ans dont les conditions étaient très courtes et courtes de 40,9%, de 16,8% étaient très minces et maigres, 29,5 % en surpoids et obèses, on a constaté que 23,9 % des mariages d’adolescentes âgées de 15 à 19 ans et 36/1000 grossesses chez les adolescentes se produisaient.

L’approche de prévention du retard de croissance à l’adolescence est considérée comme très importante car l’adolescence est une période de croissance et de développement rapides, tant sur le plan physique-psychologique qu’intellectuel, où cette période est une période de transition de l’enfant à l’adulte. Selon l’OMS, les adolescents sont des résidents dans la tranche d’âge de 10 à 19 ans, tandis que selon le règlement du ministre de la Santé de la République d’Indonésie numéro 25 de 2014, les adolescents sont des résidents dans la tranche d’âge de 10 à 18 ans et selon au BKKBN, la tranche d’âge des adolescents est de 10 à 24 ans et célibataires. La population de jeunes a un pourcentage assez important, qui représente environ 17 à 25% de la population totale en Indonésie et dans les 5 à 10 prochaines années, ils deviendront la prochaine génération du pays. En 2030-2040 l’Indonésie entrera dans une période de bonus démographique, cette période ne sera vraiment un avantage que si la population en âge de produire est de bonne qualité. Par conséquent, l’accélération de la réduction du retard de croissance est l’une des priorités de développement et les interventions entreprises visent à garantir que chaque future mariée ou WUS est dans des conditions idéales pour se marier et tomber enceinte.

Selon le règlement numéro 25 de 2014 du ministre de la santé concernant les efforts de santé de l’enfant, les services de santé de l’article 28 pour les enfants et les adolescents d’âge scolaire sont assurés par le biais des efforts de santé scolaire et des services de santé pour les jeunes (PKPR).

Les services de santé pour enfants d’âge scolaire visent à détecter précocement les risques de maladie chez les écoliers afin qu’ils puissent être suivis tôt, à promouvoir une croissance et un développement optimaux des enfants, afin qu’ils puissent soutenir leur processus d’apprentissage et, en fin de compte, créer des enfants en bonne santé et atteignant l’âge scolaire enfants, tandis que le PKPR vise à améliorer la prestation de services de santé de qualité pour les adolescents, à accroître les connaissances et les compétences des adolescents en matière de prévention des problèmes de santé et à impliquer les adolescents dans la prestation de services de santé pour adolescents.

Les cibles de service du centre de santé communautaire de PKPR sont axées sur divers groupes de jeunes, notamment 1) les jeunes dans les écoles : SD/Madrasah, internats islamiques, écoles spéciales, 2) les jeunes en dehors de l’école : organisations de jeunesse, saka Bhakti Husada, croix rouge de la jeunesse , orphelinats/réhabilitation, groupes d’enseignement et d’apprentissage, organisations de jeunesse, maisons de transition, groupes religieux, 3) jeunes femmes en tant que futures mères et jeunes enceintes quel que soit leur état matrimonial 4) jeunes vulnérables à la transmission du VIH, jeunes déjà infectés par le VIH, les jeunes affectés par le VIH et le SIDA, les jeunes orphelins du SIDA, 5) les jeunes ayant des besoins spéciaux, qui comprennent les groupes de jeunes victimes de la violence de la traite, les victimes de l’exploitation sexuelle, les handicapés, les enfants des rues, les jeunes travailleurs, les jeunes dans les zones de conflit et dans les zones reculées.

Concept PKPR de prestation de services un service de guichet unique qui comprend 1) fournir des informations et une éducation, 2) des services médicaux cliniques, y compris des examens de soutien et des références, 3) des conseils, 4) une éducation aux compétences de vie saines (PKHS), 5) la participation des jeunes par l’encadrement de jeunes conseillers, 6) des services de référence médicaux et sociaux et la loi.

Les efforts de santé des enfants d’âge scolaire et des adolescents sont menés dans le bâtiment par le biais du centre de santé communautaire PKPR avec la mise en œuvre de la gestion intégrée des services de santé des jeunes (MTPKR) avec des services à 1 porte un service de guichet unique en intégrant les services transversaux et les transversaux connexes. Alors que les services à l’extérieur du bâtiment avec le programme de santé scolaire / médersa (UKS / M) et les programmes écoles saines / médersa ont contribué à 80% et les soins de santé en prison ou en orphelinat et les jeunes de Posyandu ont contribué à 20%. UKS/M est un programme très stratégique visant à augmenter les diplômes de connaissances et de santé basés sur les unités d’enseignement. L’UKS/M est réalisé à travers 3 (trois) tâches principales de l’UKS/M Triassic, à savoir : l’éducation à la santé, les services de santé et le développement d’un environnement sain qui est réalisé de manière intégrée avec des activités d’enseignement et d’apprentissage dans le cadre de créer une école/médersa saine.

En examinant la large portée du programme PKPR, tous les niveaux de jeunesse devraient être touchés et il est allégué que ce programme a été prouvé avec succès par l’existence de centres de santé communautaires capables de mettre en œuvre le PKPR jusqu’à la fin de 2021. étaient de 6865 unités PKPR (67,26%), une augmentation par rapport aux données de 2017, à savoir 5173 ou 52,65% par rapport à l’objectif de 40% dans les centres de santé, mais en réalité la couverture des jeunes femmes (12-18 ans) qui reçoivent un supplément sanguin comprimés (TTD) est de 31,3%, la couverture vaccinale moyenne dans les écoles est encore inférieure à 60% aussi bien pour la Rougeole, la Rubéole, le DT, le Td. La couverture des élèves qui reçoivent des services de santé peut être vue à partir du taux de scolarisation (APS), qui décrit une mesure de l’absorption par le système éducatif de la population d’âge scolaire. L’APS en 2021 au niveau SD/madrasah est de 99,2 %, le SMP est de 96 %, le SMA est de 73,1 % et le PT est de 26 %. La couverture des écoles recevant des services de santé pour les élèves à l’échelle nationale était de 57,5 ​​% au niveau SD/Madrasah, SMP/MTS était de 54,4 %, SMA/MA était de 45,2 %. De cette façon, on peut voir combien d’entre eux dans les écoles reçoivent des conseils de santé par le biais de l’UKS.

Par rapport au programme PKPR à l’extérieur d’autres bâtiments, à savoir les jeunes posyandu, on sait que jusqu’en 2021, il y en aura 15 185 répartis dans 34 provinces, même si l’objectif pour 1 jeune posyandu est un maximum de 50 jeunes. Sur la base des données BPS pour 2020, on sait que la population de l’Indonésie est de 270203917 personnes, le nombre d’adolescents âgés de 10 à 19 ans est de 44508470 personnes, donc le nombre estimé de posyandu devrait être de 890 169, encore très loin des besoins. Sur la base des résultats de l’évaluation de la présence de posyandu en 2021, à l’échelle nationale, le nombre de districts ou de villes mettant en œuvre un coaching actif de Posyandu est de 245 sur 514 (47,7%), tandis que les districts ou villes avec au moins 80% de posyandu actifs sont de 31. sur 245 (6 %) sur 15 provinces déclarantes. Si la jeunesse Posyandu cible les adolescents qui sont en dehors des institutions scolaires, alors le pourcentage de cibles est très faible, à savoir basé sur le pourcentage APS restant de 0,8 % pour l’âge SD/Madrasah, 4 % pour SMP/MTS, pour SMA/MA 26,9 % .

Sur la base des considérations ci-dessus, il est nécessaire de mettre l’accent sur les programmes dont l’efficacité est plus prouvée. L’opportunité d’augmenter la mise en œuvre du programme UKS a été soutenue par plusieurs composantes de gouvernance dans UKS dans les unités d’éducation, y compris des politiques par le biais d’un décret conjoint de 4 ministres entre le ministre de l’éducation et de la culture, le ministre de la santé, le ministre de la religion et le ministre de affaires intérieures de la République d’Indonésie, planification et budgétisation, coordination, renforcement des capacités pour le suivi et l’évaluation ainsi que l’établissement de rapports. En outre, à l’heure actuelle, une percée a été faite pour intégrer le programme UKS dans diverses activités d’habituation scolaire, en particulier dans les activités d’apprentissage intrascolaires, parascolaires et parascolaires ainsi que l’apprentissage indépendant, à la fois au PAUD, SD/ Niveaux Madrasah, SMP/MTS et SMA/MTS.

Considérant que le programme UKS/M contribue à 80% au programme PKPR à l’extérieur du bâtiment, il sera plus efficace si ce programme est renforcé plutôt que le développement de 1 village 1 jeune posyandu où beaucoup seraient bloqués et ne fonctionnent pas bien. En examinant les résultats de la mise en œuvre de l’UKS/M et des écoles/madrasas saines, les enseignements tirés du succès du programme d’accompagnement médicamenteux (PMO) dans le traitement de la tuberculose peuvent être appliqués aux programmes de santé pour les écoliers et les adolescents en impliquant les parents dans le suivi de la l’état de santé de leurs enfants de manière intensive à travers l’instrument “Mon rapport de santé” carnet de santé des élèves et dans le cadre de l’augmentation du soutien/RSE du secteur privé, il est nécessaire d’impliquer les institutions locales d’éducation sanitaire en tant que superviseurs pour la zone où l’école/médersa se trouve, à la fois dans leurs rôles de présentateurs, de supporters, de moniteurs et de superviseurs du programme UKS/M. L’avantage de ce modèle est que la participation et l’implication des enfants et des jeunes d’âge scolaire augmenteront, soutenues par des ressources privées en tant que RSE pour l’autonomisation de la communauté.

Par : Endang Surani, S.Si.T., M.Kes (UNISSULA Faculté de médecine Sage-femme Conférencier en formation professionnelle, étudiant du programme de doctorat en sciences de la santé publique, Université Sebelas Maret)