La télérééducation de 2 ans réduit les hospitalisations et les visites aux urgences chez les patients atteints de BPCO

Points clés à retenir:

• Par rapport aux soins standard, la rééducation pulmonaire à distance a réduit les hospitalisations et les événements d’urgence.
• Une amélioration de la distance de marche de 6 minutes s’est également produite avec cette forme de rééducation.

Selon les résultats publiés dans Journal américain de médecine respiratoire et de soins intensifs.

“Ces interventions ont le potentiel d’améliorer le recours et l’accès à la réadaptation pulmonaire et de soutenir les stratégies de maintien de l’exercice à long terme”, Paolo Zanaboni, PhD, professeur de télémédecine et de cybersanté au Centre norvégien de recherche en cybersanté, hôpital universitaire de Norvège du Nord, et ses collègues ont écrit. « Une formation non supervisée à domicile pourrait être proposée aux patients atteints de BPCO qui n’ont pas accès à des programmes de réadaptation ou d’entretien pulmonaire. La télérééducation peut être utile pour les patients qui ne sont pas aptes à une formation non supervisée et qui nécessitent un suivi plus étroit.

Dans un essai contrôlé randomisé, Zanaboni et ses collègues ont analysé 120 patients atteints de BPCO en Norvège, en Australie ou au Danemark pour voir si la participation à la téléréadaptation ou à un entraînement physique à distance non supervisé pendant 2 ans entraînait des taux d’hospitalisation et de visites aux urgences comparables ou réduits aux soins standard.

Les patients du groupe télérééducation (n = 40 ; âge moyen : 64,9 ans ; 57,5 ​​% d’hommes) étaient autogérés mais supervisés par un physiothérapeute par vidéoconférence lors de la réalisation de l’entraînement sur tapis roulant, tandis que l’autre groupe de traitement (n = 40 ; âge moyen : 64 ans). ans; 50 % d’hommes) n’était pas supervisé. Les 40 patients restants (âge moyen 63,5 ans ; 57,5 ​​% d’hommes) constituaient le groupe ayant reçu les soins standards.

En plus des admissions à l’hôpital et des visites aux urgences, les chercheurs ont évalué la capacité d’exercice (distance de marche de 6 minutes) [6MWD]), dyspnée (Conseil de recherches médicales modifié [mMRC] échelle), état de santé (test d’évaluation de la BPCO [CAT]), qualité de vie (dimensions EuroQol 5 [EQ-5D] questionnaire), l’anxiété et la dépression (échelle d’anxiété et de dépression à l’hôpital), l’auto-efficacité (échelle d’auto-efficacité généralisée) et l’impression subjective de changement (échelle d’impression globale du changement du patient) entre les groupes.

Hospitalisations, visites aux urgences

En évaluant un total de 312 hospitalisations et visites aux urgences combinées, les chercheurs ont constaté que la plupart des événements se produisaient parmi les patients du groupe de soins standard (140 événements), suivis de 88 événements du groupe de formation à distance non supervisée et de 84 événements du groupe de téléréadaptation.

Comparativement aux patients recevant des soins standard, avec un taux d’incidence de 1,88 (IC à 95 %, 1,58-2,21) hospitalisations plus visites à l’urgence par année-personne, les chercheurs ont constaté moins d’événements chez ceux participant à la téléréadaptation (1,18 ; IC à 95 %, 0,94-1,46). et ceux participant à une formation à distance non supervisée (1,14 ; IC à 95 %, 0,92-1,41).

Ce résultat s’est poursuivi lorsque les chercheurs ont examiné séparément les hospitalisations et les visites à l’urgence, avec 1,69 (IC à 95 %, 1,41-2,01) hospitalisations par année-personne dans le groupe de soins standard, contre 0,96 (IC à 95 %, 0,74-1,21) dans le groupe de téléréadaptation. et 0,96 (IC à 95 %, 0,76-1,21) dans le groupe de formation à distance non supervisée. De plus, le taux d’incidence des visites au service d’urgence par année-personne était de un (IC à 95 %, 0,78-1,26) dans le groupe de téléréadaptation et de 0,97 (IC à 95 %, 0,77-1,22) dans le groupe de formation non supervisée, tous deux inférieurs à le taux d’incidence observé dans le groupe de soins standard (1,58 ; IC à 95 %, 1,31-1,89).

Les chercheurs ont noté des résultats similaires lorsqu’ils ont inclus le statut de fumeur et l’oxygénothérapie à long terme comme covariables.

État de santé, 6MWD, qualité de vie

Par rapport aux patients recevant des soins standard, les patients participant à la télérééducation et à la formation à distance non supervisée ont constaté une amélioration significative de plusieurs résultats évalués.

L’état de santé et les mesures de la dyspnée se sont tous deux significativement améliorés à 6 mois dans le groupe de téléréadaptation (CAT et mMRC, P. = 0,037 pour les deux) et le groupe d’entraînement non supervisé (CAT, P. = 0,002 ; mMRC, P. = 0,027), avec des changements soutenus dans les scores CAT à 1 an et les scores mMRC à 2 ans chez les patients participant à une formation non supervisée.

En termes de 6MWD, les deux groupes ont obtenu une différence supérieure à la différence minimale importante au cours de la période d’étude de 2 ans.

À 6 mois, les chercheurs ont constaté un changement amélioré et significatif sur l’échelle d’impression globale de changement des patients chez 53,1 % des patients participant à la téléréadaptation, contre 24,2 % des patients participant à une formation non supervisée et 13,3 % des patients recevant des soins standard (P. = .001).

Les patients participant à une formation non supervisée ont montré des scores de qualité de vie plus soutenus sur l’indice d’utilité EQ-5D à 6 mois (P. = 0,036) et EQ-VAS à 2 ans (P. = 0,04) que ceux recevant des soins standards.

En comparant chaque groupe de traitement aux soins standard, l’auto-efficacité, l’anxiété, la dépression et le taux de mortalité ne différaient pas, selon les chercheurs.

Les chercheurs ont noté qu’aucun des patients n’avait subi de blessure liée au tapis roulant.

Études futures

Cette étude contribue à la littérature croissante sur l’impact positif de formes plus accessibles de rééducation pulmonaire, mais des facteurs autres que le niveau de gravité de la BPCO d’un patient doivent être pris en compte dans les études futures, selon un éditorial d’accompagnement de Jean Bourbeau, MD, MSc, FRCPC, FCAHS, professeur au département de médecine de l’Université McGill, et Surya P. Bhatt, MD, MSPH, professeur agrégé de médecine à la division de médecine pulmonaire, allergique et de soins intensifs de l’Université de l’Alabama à Birmingham.

« Les raisons de non-inclusion comprenaient les comorbidités (14 %), l’environnement familial (19 %) et des raisons telles qu’un manque d’intérêt ou un sentiment de trop mauvaise santé ou de trop bonne santé (22 %) », ont écrit Bourbeau et Bhatt. « La présence de comorbidités et la sécurité de l’environnement familial sont des aspects importants à considérer, tout comme le confort du patient et la confiance du patient dans sa capacité à faire de l’exercice seul. Le candidat optimal pour de tels programmes n’est donc pas clair, et il peut y avoir des obstacles supplémentaires propres à la téléréadaptation, notamment l’accès numérique en dehors d’une étude de recherche, ainsi que la compétence numérique.

Référence:

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