La télésanté améliore le traitement de l’hépatite C chez les patients souffrant de troubles liés à l’usage d’opioïdes

2024-04-03 21:45:33

La télémédecine facilitée intégrée à un programme de traitement aux opioïdes a conduit à de meilleurs taux de guérison du virus de l’hépatite C (VHC) par rapport aux soins habituels basés sur les références, a montré un essai clinique randomisé.

Dans une analyse en intention de traiter, les taux de réponse virologique soutenue (RVS) étaient considérablement plus élevés pour ceux qui avaient bénéficié de la télémédecine que pour ceux orientés vers des soins habituels (90,3 % contre 39,4 %), avec une probabilité presque trois fois plus élevée de parvenir à une guérison. (RC 2,9, IC à 95 % 2,0-3,5, P.<0,001), Andrew Talal, MD, MPH, de l'Université de Buffalo, et ses collègues ont rapporté dans JAMA.

Notamment, la consommation de drogues illicites a diminué de manière significative chez les participants guéris dans les deux cas (P.=0,001) et la télémédecine facilitée (P.<0,001) groupes, et peu de réinfections se sont produites, ont noté les chercheurs.

L’étude montre que le traitement du VHC peut être intégré avec succès dans les programmes de traitement des troubles liés à l’usage d’opioïdes (OUD) en utilisant la télémédecine, a déclaré Talal. Page Med aujourd’hui.

Malgré sa nature éloignée, la télémédecine facilitée a probablement abouti à de meilleurs résultats en raison de la relation entre les patients, leur gestionnaire de cas et le prestataire, a souligné Talal.

“Ce que nous avons découvert, c’est que les gens accordent plus d’importance à l’empathie, mesurée par le temps passé avec le médecin ou aux relations interpersonnelles du prestataire, qu’à l’accessibilité”, a-t-il déclaré. “Avoir des prestataires de télésanté empathiques qui ont prêté attention aux patients, ont regardé la caméra et ont spécifiquement pratiqué des approches pour transmettre l’empathie – je pense que ce sont quelques-uns des aspects clés de cette intégration.”

Alors que les participants des deux groupes ont évalué leur satisfaction en matière de prestation de soins de santé comme étant élevée ou très élevée, Talal a déclaré que des entretiens qualitatifs avec le personnel du programme de traitement OUD ont révélé que les gestionnaires de cas de télémédecine facilités étaient considérés comme des collaborateurs, ce qui améliorait les interactions avec les patients.

Talal a déclaré que les résultats “sont très bien parallèles” avec un récent changement de règle du HHS qui apporte des flexibilités permanentes en période de pandémie autour du traitement de l’OUD, car cela pourrait aider à faciliter la télémédecine pour traiter une variété de conditions affectant les personnes atteintes d’OUD, au-delà du traitement du VHC.

Les personnes atteintes de TUO constituent une population mal desservie et les utilisateurs de drogues injectables ont une incidence élevée d’infection par le VHC, ont noté les chercheurs. Même si la télésanté promet un accès amélioré en transcendant les frontières géographiques et temporelles, des défis tels qu’un accès limité à la technologie numérique et un accès adéquat au haut débit demeurent.

Une solution pourrait être la télémédecine facilitée, dans laquelle un membre du personnel de santé facilite la connexion entre un patient et un clinicien hors site.

Pour tester cette approche visant à accroître l’accès à des antiviraux à action directe (AAD) très efficaces contre le VHC chez les patients atteints d’OUD, Talal et ses collègues ont mené un groupe prospectif essai clinique randomisé en utilisant une conception en coin échelonné impliquant 12 programmes de traitement OUD dans l’État de New York.

Les 12 établissements ont commencé par une orientation hors site. Tous les 9 mois, quatre sites sélectionnés au hasard sont passés à la télémédecine facilitée sans croisement de participants.

Au total, 602 patients atteints du VHC ont été inscrits entre mars 2017 et septembre 2023. Au total, 290 ont été inscrits au programme de télémédecine facilité et 312 ont reçu des références hors site selon les normes de soins. La majorité des participants étaient des hommes (61,3 %), environ la moitié étaient blancs (50,8 %) et l’âge moyen était de 47,1 ans dans le groupe télémédecine et de 48,9 ans dans le groupe de soins standard.

Plus de participants du groupe de télémédecine facilitée ont initié un traitement que ceux du groupe de référence (92,4 % contre 40,4 %), ont rapporté les chercheurs.

Semblable à l’analyse en intention de traiter, les taux de guérison observés étaient plus élevés dans le groupe de télémédecine facilitée que dans le groupe de soins habituels (84,8 % contre 34 %).

Le délai entre le dépistage et les rendez-vous initiaux était significativement plus court dans le groupe de télémédecine facilitée (14 jours contre 18 jours, P.= 0,04), tout comme le délai entre la visite initiale et le début de l’AAD (49,9 jours contre 123,5 jours, P.<0,001).

Il n’y a eu aucun effet significatif par sous-groupe, y compris le stade de fibrose, le fait de vivre en milieu urbain ou rural, ou les comorbidités de santé mentale telles que l’anxiété ou la dépression, ont rapporté les chercheurs.

L’étude était limitée par le nombre relativement faible d’établissements de traitement participants et par le fait qu’elle exigeait que les participants participent activement à un traitement de 6 mois.

• Michael DePeau-Wilson est journaliste au sein de l’équipe d’entreprise et d’enquête de MedPage Today. Il couvre la psychiatrie, le long covid et les maladies infectieuses, entre autres actualités cliniques américaines pertinentes. Suivre

Divulgations

L’étude a été financée par une récompense du Patient-Centered Outcomes Research Institute (PCORI) et du Troup Fund de la Kaleida Health Foundation.

Les auteurs ont signalé des relations avec Abbott Laboratories, Gilead Sciences, Merck, Eli Lilly, BMS, GENFIT, Intercept, la Kaleida Health Foundation, les National Institutes of Health/National Heart, Lung, and Blood Institute et la HHS Administration for Community Living.

Source principale

JAMA

Référence source : Talal AH, et al « Integrated Hepatitis C – soins liés à la consommation d’opioïdes grâce à la télémédecine facilitée : un essai randomisé » JAMA 2024 ; DOI : 10.1001/jama.2024.2452.

#télésanté #améliore #traitement #lhépatite #chez #les #patients #souffrant #troubles #liés #lusage #dopioïdes
1712174324