La thalamotomie latérale centrale (CLT) bilatérale à ultrasons focalisés pour la névralgie du trijumeau (TN) réfractaire a été bien tolérée et a amélioré les résultats sur plusieurs instruments multidimensionnels contre la douleur dans un essai pilote de phase 1.
Les résultats préliminaires ont montré une diminution significative des scores de douleur 6 mois après le traitement du TN, ce qui suggère que le phénomène de douleur phasique pourrait répondre au CLT.
“Nos conclusions sont que la thalamotomie latérale centrale bilatérale pour TN réfractaire est bien tolérée”, a déclaré l’investigateur Abdul-Kareem Ahmed, MD, résident à la faculté de médecine de l’Université du Maryland, à Baltimore. “Nous avons découvert que ce traitement avait le potentiel de soulager la douleur chez les patients qui n’avaient pas répondu aux autres traitements classiques.”
Les résultats ont été présentés le 4 mai 2024 lors de la réunion annuelle 2024 de l’American Association of Neurological Surgeons (AANS), où Ahmed a reçu le prix William H. Sweet Young Investigator.
Élargir la recherche existante
L’essai actuel représente un suivi et une avancée par rapport au récent essai de phase 1 des chercheurs sur le CLT postérieur à ultrasons focalisés guidés par résonance magnétique bilatérale (MRgFUS) pour traiter la douleur neuropathique réfractaire.
Dans cet essai, l’ablation a réussi chez neuf patients sur dix, sans effets indésirables graves. Le suivi d’un an a révélé des diminutions de 46,3 % dans le bref inventaire de la douleur, de 39,3 % dans l’indice d’incapacité liée à la douleur et de 42,8 % dans l’échelle d’évaluation numérique, a déclaré Ahmed.
“Nous n’étions pas équipés pour cela – il s’agissait seulement de neuf patients – mais nous avons constaté que les patients souffrant de douleurs intermittentes, phasiques ou d’allodynie réagissaient deux à trois fois mieux que les patients sans douleur, ce qui est très intéressant et nous a en fait encouragés à essayer des médicaments réfractaires. névralgie du trijumeau”, a-t-il ajouté.
La présente étude pilote recrutera à terme 10 patients atteints de TN réfractaire qui ont échoué ou ne sont pas éligibles à une intervention ou à une intervention chirurgicale, qui ont également échoué à des médicaments de deux classes différentes et qui n’ont aucune autre maladie neurologique.
Sept patients (âgés de 36 à 67 ans) ont été traités jusqu’à présent. L’étiologie de la TN était vasculaire dans quatre cas et non vasculaire dans trois cas.
Le CLT postérieur MRgFUS bilatéral a pris environ 2 heures et a été bien toléré, sans événements indésirables graves, a déclaré Ahmed. La sensibilité à la tête et les maux de tête étaient fréquents et légers. Un patient présentait un œdème cérébelleux périphérique modéré qui s’est résolu et a été considéré comme sans rapport avec le traitement car le patient souffrait d’un COVID grave.
Des résultats prometteurs
Après 6 mois de suivi, le score facial du Brief Pain Inventory a diminué de 75 % (P. = 0,003) de 112,6 à 28,3 ; et les scores sur l’impression globale du changement du patient sont passés d’une moyenne de 1,0 au moment de la sélection à 5,7 (P. = 0,001), avec un score de 0 indiquant aucun changement et 7 indiquant une amélioration considérable de leur état douloureux, a rapporté Ahmed.
Il y a eu une variation de 36,6 % des scores d’intensité de la douleur du Barrow Neurological Institute, passant de 4,1 au moment du dépistage à 2,6 à 6 mois (P. = 0,025), “ce qui est important parce que 3-4 sur cette échelle correspond à l’endroit où les médicaments aident ou non. Donc, sur le plan fonctionnel, c’est aussi une direction très importante”, a-t-il déclaré.
Il y avait trop peu de patients pour déterminer l’effet d’une étiologie vasculaire sur les résultats, a-t-il noté.
“La névralgie du trijumeau réfractaire est une source d’énormes souffrances et peut empêcher les patients de mener une vie proche d’une vie normale”, Mary Heinricher, PhD, professeur et vice-présidente de la recherche, Département de chirurgie neurologique, École de santé et des sciences de l’Université de l’Oregon. Medicine, Portland, Oregon, a déclaré Actualités médicales Medscape.
Elle a noté que même si les mécanismes sous-jacents à la modification des circuits thalamocorticaux dans les états douloureux neuropathiques difficiles sont encore à l’étude, la dérégulation de ces circuits doit jouer un rôle important.
“Les preuves selon lesquelles les ultrasons focalisés ciblant le noyau latéral central ont le potentiel d’apporter un soulagement sont à la fois une source d’espoir pour ces patients et nous renseignent probablement sur la façon dont ce circuit a mal tourné”, a ajouté Heinricher. “Ces informations pourraient nous mettre sur la voie d’une meilleure compréhension mécaniste, ce qui pourrait conduire à un traitement amélioré.”
Le financement de l’étude n’a pas été divulgué. Ahmed et Heinricher n’avaient aucune relation financière à divulguer.
Patrice Wendling est un journaliste médical basé à Chicago.
2024-05-22 09:10:30
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