Une présentation tardive sur l’essai Escape-MEVO (NCT05151172) a révélé que le traitement par thrombectomie endovasculaire (EVT) en plus des meilleurs soins médicaux n’a pas entraîné de meilleurs résultats cliniques que les meilleurs soins médicaux seuls chez les patients présentant un AVC ischémique aigu en 12 ans Des heures de la dernière normale en raison de l’occlusion moyen des vaisseaux (MEVO) .1
Les résultats, présentés en fin de brise-là à la Conférence internationale de l’AVC (ISC) de 2025, tenue du 5 au 7 février à Los Angeles, en Californie, ont ensuite été publiés dans le 5 au 7 février New England Journal of Medicine. Au total, l’étude parallèle, randomisée, en ouvert et en aveugle, présentait 530 patients qui ont été assignés au hasard 1: 1 aux meilleurs soins médicaux (n = 272) ou EVT + les meilleurs soins médicaux (n = 257) et suivis à 90 jours. En entrant dans l’étude, les patients ont eu un score National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) d’au moins 5 ou 3-5 avec déficit invalidante, ainsi qu’une forte probabilité de tissu récupérable sur une neuroimagerie non invasive.1,2
Le critère d’évaluation principal, le score de rang modifié (MRS) de 0-1 à 90 jours, était indifférent entre les deux groupes sur les deux non ajustés (rapport de risque [RR]0,97; IC à 95%, 0,79-1,18) et ajusté (RR, 0,95; IC à 95%, 0,79-1,15). Les critères d’évaluation secondaires ont montré des résultats similaires, car il y avait peu de différence entre les groupes sur les scores MRS de 0-2 à 90 jours (non ajusté: RR, 0,92 [95% CI, 0.79-1.07]; ajusté: RR, 0,92 [95% CI, 0.80-1.05]). Notamment, le volume moyen d’AVC était également comparable (meilleurs soins médicaux: 4,30 ml [SD, 0.20] VS EVT + Meilleurs soins médicaux: 4,35 ml [SD, 0.23]).
Présenté par Mayank Goyal, MD, PhD, professeur de clinique au Département de radiologie et des neurosciences cliniques de l’Université de Calgary, la mortalité dans le groupe de combinaison était apparemment plus élevée (13,3%) que celles qui n’ont reçu que les meilleurs soins médicaux (8,4%; Ratio de risque ajusté [HR]1,82; IC à 95%, 1,06-3,12). Entre les 2 groupes, plus de patients sur les meilleurs soins médicaux avaient un indice de Barthel de plus de 95 (64,7%) à 90 jours que ceux des meilleurs soins médicaux EVT + (53,5%; RR ajusté, 0,81; IC à 95%, 0,71-0,93 ).
En termes de sécurité, il y avait des taux plus élevés d’événements indésirables graves (ESA) dans le groupe de soins médicaux EVT + (33,9% vs 25,7%), y compris une pneumonie (7,0% vs 3,3%), un AVC récurrent (5,4% vs 3,7% ) et la progression des AVC (5,4% contre 1,8%). Le groupe combiné a également connu des taux légèrement plus élevés d’hémorragie intracérébrale symptomatique (5,4% vs 2,2%), mais avait des cas plus faibles de fibrillation auriculaire (0,4% contre 1,8%). Les complications d’accès artériel, survenant chez 2 patients, et la procédure des blessures artérielles, survenant chez 1 patient, n’ont été trouvées que dans le groupe de soins médicaux EVT +.
À la fin de la présentation, les auteurs de l’étude ont mis en évidence plusieurs limitations et des considérations futures dans la lutte contre le MEVOS dans le traitement des AVC. Dans l’ensemble, ils ont conclu que des questions demeurent sur la question de savoir si les Mevos sont plus semblables aux artères de fin et si elles nécessitent une intervention antérieure. Limitations du flux de travail et possibilités d’amélioration de la qualité de la recanalisation mettent en évidence les domaines de raffinement, parallèlement à un débat en cours sur le niveau d’équipement de la communauté sur les approches de traitement. Notamment, ils se sont demandé si le MRS était une mesure de résultat appropriée pour les patients présentant des déficits relativement légers, tels que ceux avec MEVO.
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Références
1. Goyal M, et al. Traitement endovasculaire pour améliorer les résultats pour les occlusions de navires moyens: l’essai Escape-Mevo. Présenté à: ISC 2025; 5-7 février; Los Angeles, CA. LB4.
2. Goyal M, Ospel JM, Ganesh A, et al. Traitement endovasculaire de l’AVC en raison de l’occlusion des vaisseaux moyens. Nejm. Publié le 5 février 2025.
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