2024-08-09 02:28:53
Thérapie TMS NeuroStar
Source : Grant H Brenner
La stimulation magnétique transcrânienne (TMS, ou « rTMS » pour « TMS répétitive ») a reçu une indication pour le traitement du trouble dépressif majeur en 2008. Depuis lors, la recherche et l’expérience clinique avec la TMS se sont développées et les applications récentes incluent la TMS « accélérée » rapide pour la dépression1 et les indications pour le trouble obsessionnel-compulsif, la dépression chez les adolescents de 15 ans et plus et pour le sevrage tabagique.
En bref (voir la référence 1 ci-dessous pour plus de détails), la TMS applique un champ magnétique fluctuant, généré par une bobine électromagnétique, pour stimuler les régions clés du cerveau associées à diverses conditions cliniques.
Données antérieures sur le TMS
La TMS s’est avérée sûre et efficace, avec une résolution complète chez plus de 70 % des personnes souffrant de dépression pour certains protocoles, et des taux de réponse élevés correspondants, définis comme une réduction d’au moins 50 % des symptômes. La TMS a tendance à être durable, bien que certains patients redeviennent déprimés, souvent avec des symptômes partiels, et bénéficient d’un nouveau traitement ou d’un traitement d’entretien.
En revanche, les données sur les médicaments montrent que jusqu’à 36 % des patients ont une résolution complète de la dépression dans son ensemble (après plusieurs essais de médicaments), et moins de 30 % répondent bien au premier médicament. Environ un tiers ne voient aucun bénéfice avec le premier médicament, ce qui nécessite de nombreux essais de médicaments qui prennent du temps, au cours desquels la dépression a tendance à s’installer. Avec chaque essai de médicament supplémentaire, le taux de rémission diminue et les effets secondaires (« événements indésirables ») augmentent, selon l’essai STAR-D.2 Donc, si l’on examine les résultats de la TMS et ceux de la dépression clinique, les taux de réponse à la TMS sont très bons. Cependant, il existe peu de recherches directes comparant les deux dans le cadre du même essai clinique.
Comparaison entre TMS et médicaments
Des chercheurs aux Pays-Bas, comme le rapportent leur étude3 dans le Journal américain de psychiatrie (Dalhuisen et al., 2024) ont mené une étude multicentrique pour comparer directement la TMS aux médicaments chez les patients souffrant de dépression résistante au traitement. Quatre-vingt-neuf patients ont été randomisés pour recevoir soit la TMS, soit un changement de médicament après avoir échoué à au moins deux essais de médicaments antérieurs. Tous les patients étaient en psychothérapie. Le protocole TMS utilisé était similaire aux protocoles standards : huit semaines de traitement avec stimulation à haute fréquence du LDLPFC.
Les patients assignés au groupe TMS ont montré des réponses au traitement significativement meilleures que celles du groupe médicamenteux. Les taux de réponse étaient de 37,5 % contre 14,6 %, et les taux de rémission étaient de 27,1 % contre 4,9 %. Sur le plan qualitatif, les patients ayant répondu au TMS ont montré une plus grande amélioration de l’anxiété et de la perte de la capacité à apprécier les choses (« anhédonie ») par rapport à ceux recevant des médicaments, avec une amélioration similaire de la rumination, de la réactivité cognitive et des problèmes de sommeil.
Conséquences
Ces travaux confirment l’expérience clinique et les données indirectes antérieures selon lesquelles la TMS surpasse les médicaments contre la dépression résistante au traitement, en examinant spécifiquement les patients qui avaient suivi une psychothérapie et qui avaient échoué à au moins deux essais de médicaments antérieurs. Notamment, les taux de rémission de la TMS, même après l’échec des médicaments, étaient comparables aux taux de rémission des patients de l’étude STAR-D recevant un premier médicament. De plus, les patients du groupe médicamenteux de l’étude actuelle se sont très bien comportés dans moins de 5 % des cas avec une résolution complète des symptômes, et moins de 15 % ont eu une réponse partielle.
Une question plus urgente est de savoir si la TMS doit être proposée beaucoup plus tôt aux personnes souffrant de dépression clinique. Les protocoles TMS accélérés actuels, même en cas de dépression résistante au traitement, permettent d’obtenir une rémission chez plus de 70 % des patients dans le cadre de protocoles de traitement d’une semaine. La TMS standard comprend généralement 36 séances, d’une durée de quatre à six semaines.
En revanche, une réponse de 30 % à un premier médicament prend souvent deux à trois mois, les doses initiales agissant dans un délai de trois à huit semaines, puis augmentant les doses pour voir quel sera l’effet clinique complet. Si un changement de médicament est nécessaire, cela implique des semaines et parfois des mois supplémentaires et un risque d’effets secondaires plus important.
Lectures essentielles sur la thérapie par stimulation magnétique transcrânienne
Il est tout à fait possible d’envisager un traitement par TMS dès le début de l’algorithme de traitement de la dépression clinique, en parallèle d’une thérapie et peut-être en tant que premier ou deuxième choix. Le raisonnement est simple : soit la TMS fonctionnera, soit elle ne fonctionnera pas dans un court laps de temps. Si elle fonctionne, la médication peut être réduite au minimum, car les médicaments d’entretien peuvent toujours être bénéfiques. Si elle ne fonctionne pas, un traitement médicamenteux supplémentaire, plus long, peut être instauré. Cela permettrait de gagner du temps pour la résolution ou la réduction des symptômes, d’accélérer la guérison et de retrouver le bien-être et la fonction, et d’empêcher également la dépression de s’installer. Si la dépression n’est pas traitée, la souffrance augmente et les chances de guérison diminuent.
Des recherches ultérieures seront nécessaires pour vérifier si la TMS se compare favorablement aux médicaments, soit comme alternative de première intention, soit comme choix en remplacement des essais de médicaments en cours. À l’heure actuelle, la TMS est recommandée par l’American Psychiatric Association4 (Practice Guideline for the Treatment of Patients with Major Depressive Disorder, 2010) comme une alternative raisonnable à un deuxième médicament, et est indiquée dans la dépression chez les adolescents comme option de première intention. La TMS se situe aux côtés des traitements conventionnels et des traitements émergents tels que la kétamine comme une approche importante compte tenu de sa sécurité et de son efficacité.
Avis de non-responsabilité : le Dr Brenner propose une thérapie TMS utilisant le système NeuroStar et traite également les patients avec une psychothérapie et des médicaments.
#TMS #surpasse #les #médicaments #dans #une #étude #sur #dépression #résistante #traitement
1723163027
