La vaccination contre la COVID-19 est sans danger pour les femmes enceintes atteintes de maladies auto-immunes

Pendant la période prénatale, la vaccination contre le COVID-19 chez les femmes enceintes atteintes de maladies auto-immunes s’est avérée sûre, selon les données présentées au Congrès européen de rhumatologie (EULAR) 2023.¹ Alors que les événements indésirables (EI) étaient plus fréquents chez les patientes enceintes, les taux n’étaient pas plus élevés entre les patientes atteintes d’une maladie auto-immune et les témoins sains.

Les enquêteurs pensent que ces résultats peuvent aider à surmonter la réticence à la vaccination et à renforcer la communication entre le médecin et le patient, car les risques d’EI et de poussée de la maladie ne l’emportent pas sur les avantages pour la mère et le fœtus de l’immunisation passive.

Les résultats sont également encourageants car une étude récente a noté que l’infection maternelle au COVID-19 au milieu du trimestre avait le potentiel d’infecter le placenta et le cerveau fœtal, déclenchant des événements inflammatoires à la fois chez le fœtus et le placenta.² Cela était à son tour lié à une lésion cérébrale critique et à des séquelles neurologiques progressives.

“L’hésitation au vaccin COVID-19 chez les femmes enceintes et allaitantes atteintes de maladies auto-immunes est souvent attribuée à la peur des EI et des poussées de maladie », a écrit la chercheuse principale Laura Andreoli, PhD, professeure agrégée de rhumatologie, Université de Brescia et médecin consultante, rhumatologie et immunologie clinique Unité de Spedali Civili, Brescia et collègues. “Aucune donnée n’est disponible concernant la sécurité du vaccin COVID-19 dans cette population.”

Les enquêteurs ont analysé l’apparition retardée, définie comme > 7 jours, les EI liés au vaccin (mineurs et majeurs), la poussée de la maladie et les modifications du traitement des maladies auto-immunes en utilisant les données de l’étude COVID-19 sur la vaccination dans les maladies auto-immunes (COVAD).

Au 21 juin 2022, un total de 9 201 participants avaient répondu, dont la plupart (73,8 %, n = 6 786) étaient des femmes. Par la suite, 6 sous-groupes ont été classés en fonction de la grossesse et de l’allaitement au moment de la vaccination ainsi que du diagnostic de maladie auto-immune. Parmi les femmes interrogées, 5954 avaient un diagnostic de maladie auto-immune et 1833 ont été placées dans le groupe témoin sain.

Les sous-groupes comprenaient : les patientes non enceintes et non allaitantes atteintes d’une maladie auto-immune (n = 4862) ; patientes enceintes atteintes d’une maladie auto-immune (n = 40); patientes allaitantes atteintes d’une maladie auto-immune (n = 52); témoins sains non enceintes et n’allaitant pas (n = 1749); témoins enceintes en bonne santé (n = 31); et témoins sains allaités (n = 53).

L’âge médian de toutes les patientes était de 47 ans, environ la moitié (47,5 %, n = 3 225) étaient de race blanche et 97,7 % (n = 6 632) avaient reçu au moins 1 dose du vaccin contre la COVID-19. Les patientes atteintes d’une maladie auto-immune qui étaient enceintes ou qui allaitaient ont signalé des taux de vaccination de 100 % et 96,2 %, respectivement.

Des EI majeurs ont été signalés chez 4,3 % (n = 285) du nombre total de femmes observées et une hospitalisation a été signalée chez 1,1 % (n = 74). Les EI globaux, les EI mineurs et les EI majeurs ont été significativement plus fréquemment signalés par les patientes enceintes que par les patientes non enceintes (45 % contre 26 %, P =0,01 ; 40 % contre 25,9 %, P =0,03 ; 17,5 % contre 4,6 %, P <.01, respectivement). Cependant, aucune différence n'a été observée lors de la comparaison de patientes enceintes atteintes d'une maladie auto-immune et de témoins sains. De plus, aucune différence n'a été observée entre les patientes allaitantes et les témoins sains.

Des poussées de la maladie après la vaccination ont été signalées par 20 % des patientes allaitantes, 17,5 % des patientes enceintes et 18 % des témoins appariés selon l’âge et la maladie (n = 2315). Toutes les poussées de la maladie dans les cohortes de femmes enceintes et allaitantes ont été prises en charge avec des glucocorticoïdes et environ 1 patient sur 5 a dû changer ou commencer un traitement immunosuppresseur.

Les références

1. ^{L Andreoli, D Lini, K Schreiber, P Sen, et al. Sécurité des vaccins COVID-19 pendant la grossesse et l’allaitement chez les femmes atteintes de maladies auto-immunes : résultats de l’étude COVAD.}
2. ^{Benny M, Bandstra ES, Saad AG, et al. SRAS-CoV-2 maternel, changements placentaires et lésions cérébrales chez 2 nouveau-nés. Pédiatrie. 2023;151(5):e2022058271. doi:10.1542/peds.2022-058271}