Les patients atteints de maladies rhumatologiques qui ont développé une infection par le COVID-19 après la vaccination étaient moins susceptibles de souffrir de symptômes à long terme que les patients non vaccinés mais par ailleurs similaires, ont déclaré les chercheurs.
Parmi 280 patients atteints de maladies rhumatismales (la plupart souffrant d’une forme d’arthrite auto-immune ou d’une maladie du tissu conjonctif) qui ont survécu à la COVID-19 aiguë, 21 % des personnes vaccinées contre la maladie ont présenté des symptômes durant 90 jours ou plus après la phase aiguë, contre 41 % des patients non vaccinés, selon Naomi Patel, MD, du Massachusetts General Hospital de Boston, et ses collègues.
Lorsque les données ont été ajustées en fonction de l’âge, du sexe, de la race, des comorbidités et de l’utilisation de médicaments immunosuppresseurs, les chances qu’un patient vacciné développe des symptômes COVID post-aigus, également appelés « COVID longs », jusqu’au jour 90 n’étaient qu’un dixième. des patients non vaccinés (OR ajusté 0,10, IC à 95 % 0,04-0,22), les chercheurs ont écrit dans un manuscrit préimprimé apparaissant sur le medRxiv placer.
Les taux de symptômes post-aigus durant 28 jours étaient également plus faibles pour les patients vaccinés : 41 % contre 54 % (P=0,04), avec un rapport de cotes ajusté de 0,49 (IC à 95 % 0,29-0,83).
“Ces résultats suggèrent que malgré un risque plus élevé de percée d’infection, la vaccination chez les patients atteints de SARD [systemic autoimmune rheumatic diseases] réduit non seulement le risque de résultats aigus graves, mais également les résultats à long terme », ont écrit Patel et ses collègues.
Mais le groupe a également averti que la vaccination n’est pas une panacée pour ces patients. L’incidence des symptômes post-aigus, ont-ils écrit, “reste courante chez les patients atteints de SARD, même après la vaccination, et lorsqu’elle est présente, la gravité est similaire à celle des personnes non vaccinées ou partiellement vaccinées”.
Les 280 patients de l’étude ont tous été traités pour le COVID-19 de mars 2020 à juillet 2022 dans le système Mass General Brigham de Boston, dont les dossiers médicaux comprenaient des codes de facturation pour les maladies rhumatismales. Contactés après avoir récupéré de l’infection aiguë, ils avaient accepté de participer à une étude de suivi à long terme, qui comprenait des questionnaires sur divers aspects de leur santé. Cette étude a débuté en mars 2021.
Un peu moins de 60% de l’ensemble du groupe avaient des diagnostics d’arthrite auto-immune, 24% avaient des maladies du tissu conjonctif auto-immunes et 9% avaient un type de vascularite. Ces diagnostics étaient bien équilibrés entre les cohortes vaccinées (n=116) et non vaccinées (n=164).
Il y avait cependant des différences importantes entre les groupes. Plus dans la cohorte vaccinée utilisaient des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD) tels que le méthotrexate, le mycophénolate mofétil, les antipaludéens et les agents biologiques. L’obésité était significativement plus fréquente chez les patients non vaccinés.
Comme cela est typique dans les maladies auto-immunes systémiques, 80 % des deux groupes étaient des femmes. L’âge moyen était de 52 ans et plus de 80 % étaient de race blanche.
Environ la moitié du groupe non vacciné avait le COVID-19 avant février 2021, lorsque les vaccins sont devenus largement disponibles pour la première fois. Après cela, la plupart des infections sont survenues chez des patients vaccinés (100 contre 14). Seuls 4 % du groupe vacciné ont dû être hospitalisés contre 16 % des non vaccinés (d’où le commentaire des auteurs sur le risque réduit d’issues aiguës graves).
Tous les 280 ont fourni des données de suivi pour les 28 premiers jours après la guérison de la phase aiguë ; des données couvrant 90 jours et au-delà étaient disponibles pour 47 dans le groupe vacciné et 159 dans le groupe non vacciné.
Les symptômes post-aigus comprenaient la douleur, la fatigue et les difficultés fonctionnelles. Au moment de remplir le questionnaire (jusqu’à 204 jours après la phase aiguë), les scores médians de la douleur à l’aide de l’instrument Short-Form McGill Pain étaient de 4 dans le groupe vacciné contre 5 dans le groupe non vacciné (P=0,04). Les scores médians du Fatigue Symptom Inventory étaient de 48 chez les vaccinés et de 55 chez les non vaccinés (P=0,08). Les scores médians de capacité fonctionnelle sur le questionnaire d’évaluation de la santé modifié étaient de 0,1 pour les deux groupes, et les auto-évaluations globales de l’état de santé étaient également similaires.
Les participants ont également été invités à enregistrer les jours avec et sans symptômes, et ceux-ci différaient considérablement entre les groupes. Au total, les patients vaccinés se sont évalués sans symptômes pendant le suivi pendant une moyenne de 138 jours, contre 109 jours chez les non vaccinés, soit une différence de près d’un mois.
Les limites de l’étude comprenaient sa dépendance aux auto-déclarations des participants, les différences dans les variantes prédominantes du virus circulant au fil du temps et dans les traitements de phase aiguë utilisés, et la confusion possible des symptômes de SARD avec ceux de la COVID post-aiguë. De plus, le rapport est apparu comme un manuscrit préimprimé et n’a donc pas fait l’objet d’un examen par les pairs.
Divulgations
L’étude a été soutenue par des subventions des NIH et des fondations à but non lucratif. Deux des 15 auteurs ont fait état de relations étendues avec des sociétés pharmaceutiques. D’autres, dont Patel, n’ont signalé aucune relation avec des entités commerciales.
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