Il y a 23 dentistes gériatriques aux Pays-Bas. Après leur formation de dentistes, ils se sont spécialisés dans les soins aux personnes âgées et travaillent souvent dans des maisons de repos. L’un d’eux, Peter de Goede, explique dans l’article ci-dessous quelle peut être la valeur de la gériatrie dentaire pour les patients en soins palliatifs.
En tant que dentiste gériatrique, je suis associé à dix maisons de retraite dans et autour de Den Bosch. Je vois que lorsqu’ils sont admis dans une maison de retraite, quatre-vingt pour cent des personnes âgées ont de graves problèmes buccaux. Pour les personnes âgées atteintes de démence, c’est presque cent pour cent. Ces problèmes sont apparus à domicile car les personnes âgées n’avaient plus accès aux soins bucco-dentaires. Afin de prévenir ces problèmes, un diagnostic précoce est important.
Une grande partie des soins dispensés dans les maisons de retraite peut être décrite comme des soins palliatifs. Malheureusement, les soins bucco-dentaires palliatifs à domicile ne sont pas suffisamment prodigués car les diagnostics sont à la traîne. Après tout, les personnes âgées ne sont plus vues par le dentiste. Le diagnostic précoce est donc d’une grande importance et a été réalisé dans le Brabant et le Limbourg par la mise en place d’un large réseau multidisciplinaire.
Réseau
Je fais partie du réseau Brabant et travaille dans le Hôpital Jeroen Bosch. La gériatrie dentaire du réseau effectue des visites à domicile à la demande des omnipraticiens, des dentistes, des gestionnaires de cas de démence, des gériatres, des spécialistes en médecine de la personne âgée et des paramédicaux tels que les diététistes et les orthophonistes. Le projet malnutrition a été travaillé en collaboration avec la diététicienne, la municipalité et le GGD. Ma collègue Nicole Teeuwisse a construit un réseau similaire dans le Limbourg et travaille dans et depuis l’hôpital du Zuyderland.
Pour ZonMw j’étais chef de projet du projet “Diagnostic multidisciplinaire chez les personnes âgées fragiles en situation de domicile”. Un projet mis en place pour étudier comment les prestataires de soins d’autres disciplines peuvent être impliqués dans le diagnostic des problèmes bucco-dentaires chez les personnes âgées vulnérables à domicile. Les soins palliatifs pour les personnes âgées font partie de ces soins. Grâce à la coopération avec l’association des personnes âgées KBO-Brabant, les hôpitaux, les médecins généralistes et les maisons de repos, il semble possible de parvenir à ce que ces personnes âgées aient accès aux soins bucco-dentaires. La méthode de travail peut être comparée au travail de l’équipe de soins palliatifs transmurale, ces équipes se limitent également au conseil. En principe, mon travail se limite également au conseil et au diagnostic, bien qu’un traitement à domicile puisse être nécessaire dans la phase palliative.
Importance pratique des soins bucco-dentaires
Les soins bucco-dentaires dans la phase palliative sont importants pour maintenir la fonction, prévenir la douleur et l’inconfort et maintenir la dignité.
1. Pour conserver la fonction
Les personnes âgées ont moins de salive, mais aussi une salive de moins bonne qualité. En raison des médicaments, la quantité de salive diminue et, ajoutée au grand nombre de racines exposées, à la diminution de l’hygiène buccale et à la préférence pour les sucreries, je constate une augmentation désastreuse des caries radiculaires. En conséquence, les dents et les molaires se cassent et la fonction de mastication disparaît. Tout cela se déroulera d’ici quelques mois. Maintenant que les personnes âgées vivent à la maison pendant des mois, voire des années de plus et ne visitent plus le dentiste à domicile, la bouche sèche est en partie la cause de problèmes souvent insolubles dans la phase finale.
Grâce à la coopération dans le réseau, mon aide peut être sollicitée par SO, gériatre ou diététicienne. Il est important que la personne âgée souvent affaiblie et/ou émaciée recommence à manger. Bien sûr, il est également important que quelqu’un puisse à nouveau manger avec goût et consommer des aliments ayant une valeur nutritionnelle suffisante. Manger est difficile sans une dentition fonctionnelle, c’est pourquoi nous avons lancé le projet de malnutrition avec la municipalité, GGD et une diététicienne.
2. Prévenir la douleur et autres inconforts
La bouche sèche est également une cause de douleur due aux dents cassées et à l’inflammation associée. Cela vaut également pour les porteurs de prothèses. La bouche sèche signifie que la prothèse ne “colle” pas et les mouvements abrasifs provoquent des douleurs, surtout si la prothèse est mal ajustée. L’équipe de soins palliatifs transmuraux m’a appelé le mois dernier lorsqu’un client en phase terminale a indiqué qu’il souffrait beaucoup. Lors d’une consultation à domicile, il s’est avéré que la douleur était causée par une prothèse mal ajustée comme décrit ci-dessus. (relativement facile à résoudre)
Un exemple particulier de douleur liée à la bouche sèche est la syndrome de la bouche brûlante. Le patient a la bouche sèche mais aucun ulcère ou irritation n’est trouvé. Il existe une douleur nociplasique dans laquelle un sens altéré de la douleur (par exemple à la suite d’une dépression) s’exprime par une douleur dans la bouche ou le pharynx.
Dans les départements de gériatrie clinique et de psychiatrie gériatrique, mon aide est sollicitée pour évaluer s’il existe une relation entre la santé bucco-dentaire et la santé générale en mettant l’accent sur la fonction. Pour le département j’ai été autorisé à participer au ‘Plan de survie à la démence‘. En termes généraux, c’est ce que je fais; faire un plan pour qu’il n’y ait pas de problèmes insolubles dans la dernière phase (palliative). Les gériatres cliniques et les gérontopsychiatres avec lesquels je travaille savent que les médicaments qu’ils prescrivent provoquent souvent une sécheresse de la bouche.
Il est parfois difficile d’évaluer si la bouche sèche est à l’origine des plaintes et de la douleur ou s’il existe une modification de la perception de la douleur ou une hyperoralité, comme on le voit dans certaines formes de démence. Ensemble, nous examinons quel traitement est souhaité, ce par quoi je me rends très bien compte que la médication soigneusement ajustée et équilibrée ne peut pas simplement être ajustée à cause de la bouche sèche comme effet secondaire. Ensemble, nous examinons comment la fonction orale peut être préservée ou restaurée.
3. Préserver la dignité
Le client et la famille demandent le rétablissement de la fonction et la prévention de la douleur, mais la famille souhaite également que son proche bien-aimé passe la dernière phase avec dignité. Bien sûr, cela s’applique également aux personnes âgées elles-mêmes. Digne bien sûr mais aussi fier. Une bouche aux dents ébréchées, souvent malodorante, est ce que vous voulez éviter dans la phase palliative. Il est important que les souhaits du client en matière de soins bucco-dentaires soient clairs dans le temps. Lors de l’entretien d’admission à la maison de retraite, les souhaits en matière de soins bucco-dentaires sont enregistrés. Ces souhaits peuvent également figurer dans un passeport de soins. Un passeport de soins est comparable aux souhaits de soins car ils peuvent être inscrits dans un testament de vie.
Accessibilité des soins palliatifs
Il y a actuellement 300 000 personnes âgées fragiles vivant à domicile qui souffrent de problèmes bucco-dentaires. Les seuls 23 dentistes gériatriques des Pays-Bas ne sont pas en mesure de traiter eux-mêmes ces 300 000 personnes âgées vulnérables. Cela nécessite une collaboration avec 10 000 dentistes réguliers. Le diagnostic est possible. Les problèmes bucco-dentaires sont vus lors de l’admission dans les hôpitaux et ces problèmes bucco-dentaires ont l’attention des gériatres et des psychiatres gériatriques, des médecins hospitaliers et des neurologues. Souvent, les conseils de l’hôpital suffisent pour consulter un dentiste. Mon intervention en tant que dentiste gériatrique est nécessaire à plusieurs reprises pour évaluer quel traitement est possible et surtout souhaitable.
En tant que dentiste-gériatre, je vois ces patients avec d’éventuels problèmes buccaux avec le gériatre ou le psychiatre gériatrique et nous élaborons ensemble une recommandation pour le médecin généraliste et/ou le dentiste. Ces diagnostics sont remboursés par l’assurance de base, ce qui permet d’établir gratuitement un plan pour chaque personne âgée. Une heure nationale de consultation a été mise en place au KBO Brabant pour les personnes âgées elles-mêmes et les prestataires de soins. Tous les mercredis de 13h30 à 14h30, je suis joignable personnellement au numéro 073-3036444.
Trois cas
FONCTION
Mon aide a été appelée par un spécialiste en gériatrie en rapport avec la fonction de mastication fortement réduite et l’énorme perte de poids d’un patient atteint d’une malignité chronique. Les visites à domicile m’ont appris que la prothèse n’allait pas bien et Mme. En concertation, il a été décidé d’ajuster la prothèse à domicile. Il a été décidé d’appliquer un matériau d’une semaine afin que la prothèse ne puisse pas blesser. Cela a rendu l’ajustement optimal car le matériau s’adapte. Après une semaine, il a été évalué si la prothèse fonctionnait sous cette forme. Lorsque cela s’est avéré être le cas, la prothèse a été définitivement pressée dans cette forme. Une procédure relativement simple avec un résultat contrôlé.LA DOULEUR
Mon aide a été appelée par l’équipe palliative transmurale pour un patient souffrant et pour qui une visite chez le dentiste n’était plus possible. Un bel exemple de collaboration multidisciplinaire. C’était fantastique de voir que le référent, pas un dentiste, avait un œil sur les problèmes et c’était formidable que je puisse être contacté sans difficulté en tant que dentiste gériatrique. Dans ce cas, la solution était très simple. La prothèse s’est avérée un peu trop longue et le problème a pu être résolu avec une intervention très mineure (raccourcissement de la prothèse sur place).DIGNITÉ
Mon aide a été appelée par une dame en phase terminale avec des dents mal ajustées en raison des circonstances. Elle m’a demandé si je pouvais ajuster la prothèse pour qu’elle soit encore “un peu jolie” lors des adieux. En fait, chaque traitement était trop pour Mrs. Il a donc été décidé d’adapter la prothèse supérieure avec un matériau qui maintiendrait la prothèse en place pendant les dernières semaines. Fabriquer une nouvelle prothèse avait pris trop de temps et était trop lourd.
Ce qui précède est des soins axés sur la demande, et non des soins axés sur l’offre. Je me concentre sur les personnes âgées qui ont besoin de moi et, avec les référents, nous réussissons généralement à proposer une solution. Les collègues d’autres disciplines ont un rôle important à jouer. Ils remarquent les problèmes.
L’objectif est d’obtenir un diagnostic précoce et de s’assurer que les personnes âgées ont des dents résistantes au vieillissement. L’objectif est de réaliser les traitements quand cela est encore possible et d’essayer d’éviter que les problèmes ne soient poussés à un moment où ce n’est plus possible en raison de dommages sociaux, médicaux, biologiques ou psychologiques.
<!–
–>
