2023-04-25 16:42:20
De la vie”
Selon le psychiatre Vito D’Anza, les comportements violents des personnes atteintes de troubles mentaux peuvent être réduits par une réelle application de la réforme de la santé mentale liée à la loi 180, par une approche qui ne nie pas l’usage de drogues, mais de nombreux autres éléments , comme le dialogue, l’écoute et la création d’une relation de confiance entre aidants et aidés. Pour ce faire, cependant, des ressources sont nécessaires, qui sont actuellement rares
“Je n’étais pas le médecin de Gianluca Paul Seung, mais je l’ai rencontré à de nombreuses conférences et sporadiquement il est venu me voir à Montecatini ; la dernière fois que je l’ai vu, il y a quatre ou cinq ans, je lui ai dit qu’il avait absolument besoin d’un traitement, car il n’allait pas bien. Mais je ne m’attendais pas à ce genre de violence.” Ce sont les souvenirs de Vito D’Anzadirecteur du service de santé mentale de l’hôpital de Pescia, dans la province de Pistoia, sur l’homme qui aurait agressé le psychiatre Barbara Capovani devant l’hôpital de Pise, causant sa mort. L’histoire pourrait cependant être le symptôme d’un malaise plus profond dans le monde de la psychiatrie, qui trouve ses racines dans la trahison de la réforme liée au nom de Franco Basaglia.
Docteur, des épisodes comme celui-ci peuvent-ils augmenter la stigmatisation liée à la maladie mentale ?
Sûrement. Et à ce stade, le plus gros problème est que cela contribue à donner un coup dur à la réforme psychiatrique italienne. Dès le lendemain, j’ai vu s’établir des chats réservés aux psychiatres et internes en psychiatrie dont le leitmotiv est, en sous-main ou non, la réouverture des asiles, avec des centaines d’abonnés. Cette histoire est dramatique, car dans un monde idéal, de tels épisodes ne devraient pas se produire ; dans le monde réel, cependant, ils se produisent et se reproduiront probablement à l’avenir. Même lorsque les asiles et les hôpitaux psychiatriques judiciaires – Opg étaient à la mode, de telles choses se produisaient : les gens se retrouvaient généralement dans ces structures après avoir commis des crimes, pas avant. Maintenant, cependant, il y a une envie de retourner dans les asiles ; aujourd’hui on peut dire que la réforme est complètement bloquée – pour ne pas dire qu’elle a échoué – aux yeux de beaucoup. L’opinion publique va dans une direction complètement différente par rapport aux 180.
Même celle des psychiatres ?
Surtout celle des psychiatres. Ces dernières années, il n’y a pas eu un seul événement tragique de ce genre, mais même pas beaucoup. Même aux urgences, il y a un taux élevé d’agressions contre les opérateurs. Quelle est la réponse, fermer les urgences ? En psychiatrie, cependant, il y a toujours le thème de la folie, la peur de ce que nous ne savons pas, de ce que nous ne pouvons pas encore comprendre et saisir. Le vrai problème est que nous nous dirigeons vers une pente dont il ne sera pas possible de revenir en arrière ou, du moins, il ne sera plus possible de revenir en arrière en appliquant la réforme telle que nous la connaissons. Cette façon de voir la santé mentale est endémique : il y a des gens sans instruction et ignorants qui attribuent ce qui s’est passé à Pise à ce qu’ils appellent “l’anti-psychiatrie”, disant qu’il y a des psychiatres qui sont trop dociles avec les patients.
Mais ce n’est pas le cas.
C’est probablement un concept que nous qui travaillons dans le cadre de la réforme depuis 30 ou 40 ans n’avons pas assez réaffirmé dans le passé. Pour eux, si vous n’êtes pas d’accord que les médicaments sont la seule réponse à la maladie mentale, alors vous êtes un « antipsychiatre ». Le point, cependant, est autre: il y a une façon de faire de la psychiatrie, qui est celle de la réforme, dans laquelle la drogue est envisagée, mais il y a aussi beaucoup d’autres éléments, liés à une situation plus relationnelle, humaine et sociale. Toutes les traces de cela sont maintenant perdues.
Au lendemain des événements tragiques de Pise, trois représentants de la Société italienne de psychiatrie ont écrit une lettre dans laquelle ils dénoncent que 34 % des agressions ont lieu dans le secteur de la santé mentale et 20 % aux urgences. Comment rendre le travail des psychiatres et autres professionnels plus sûr ?
Les personnes doivent être écoutées, avant tout accueillies, une relation de confiance doit s’établir entre ceux qui sont malades et ceux qui sont chargés de soigner cette souffrance. Au contraire, plus on avance dans les années et plus tout cela se réduit : les symptômes se mettent en place, un diagnostic se pose, un médicament se donne et si ainsi la souffrance ne diminue pas c’est la faute du patient. Dans une situation de ce genre, des épisodes comme celui qui s’est produit à Pise sont destinés à se développer et la réponse n’est pas de rouvrir les asiles, des structures dans lesquelles le sujet n’existe plus. Ces institutions n’éliminent pas les agressions, parce qu’elles ne peuvent pas être éliminées ; la violence s’est simplement produite avant que la personne n’entre dans les hôpitaux psychiatriques ou les Opgs. Comment réduire l’agressivité et la violence des personnes atteintes de troubles mentaux envers les opérateurs ? Je suis dans un service, composé de personnes en chair et en os, et je vois les visages de ceux qui y travaillent : ceux qui entrent dans le service maintenant sont beaucoup moins sereins que ceux qui sont arrivés il y a 20 ans ; cependant, il faut de la tranquillité pour traiter des gens qui ne sont pas tout à fait calmes.
Peut-on donc dire qu’une partie de la responsabilité de cette situation réside dans le manque de ressources vécu par la santé mentale ?
J’ai passé une partie des trois ou quatre dernières années de mon activité avec les opérateurs qui accueillent d’abord ceux qui arrivent pour demander de l’aide : le personnel a drastiquement diminué, il peut arriver qu’il y ait des urgences et que ceux qui viennent doivent attendre, ou quelqu’un a rendez-vous avec un médecin mais doit se faire dire que le médecin n’est pas là parce qu’il a dû se rendre à l’hôpital pour remplacer un collègue absent. Le manque de ressources a un impact direct sur les personnes atteintes de maladie mentale et peut être l’une des causes de réactions d’intolérance qui risquent de conduire à des actes violents.
Comment intercepter ceux qui ne veulent pas être soignés ?
Ces personnes, que la clinique psychiatrique définit comme « non coopératives », ont toujours existé. Le fait est que, comme le dit le professeur Andréa Haricotsdirecteur de la clinique universitaire de Sienne, le médicament, qui semble être quelque chose de neutre, aseptique, prend effet et fonctionne selon qui le donne et comment il est donné, s’il s’intègre dans une relation dans laquelle une personne est accompagnée dans les premières étapes, dans laquelle prendre un médicament et se rend compte que quelque chose en elle est en train de changer. Cela devrait se passer avant tout au sein d’un service de santé mentale : il faut expliquer les effets des substances, pas prescrire et dire que le patient doit prendre les médicaments parce que le médecin le dit, auquel il faut obéir. Aujourd’hui, par contre, c’est précisément cette dernière situation qui se produit, en partie parce qu’il n’y a pas de ressources et de personnel, et donc même pas le temps de suivre adéquatement les personnes atteintes de maladie mentale, et en partie parce que la culture évolue malheureusement dans cette direction.
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