L’utilisation de vitamine C par voie intraveineuse (IV) d’appoint pour la prise en charge des patients gravement malades infectés par le COVID-19 n’atteint pas le résultat souhaité d’une réduction de l’incidence de la mortalité, des besoins en vasopresseurs, des scores d’évaluation séquentielle des défaillances d’organes (SOFA) ou du ventilateur paramètres, rapporte une étude.
“Dans une étude de cohorte observationnelle préliminaire d’un hôpital d’enseignement communautaire à centre unique, nous avons constaté que la vitamine C IV complémentaire ne diminuait pas l’incidence de la mortalité chez les patients gravement malades atteints d’une infection au COVID-19”, ont déclaré les chercheurs.
Les patients de l’unité de soins intensifs (USI) qui ont reçu 1,5 gramme de vitamine C IV toutes les 6 heures pendant jusqu’à 4 jours pour une infection au COVID-19 ont été inclus dans cette étude de cohorte observationnelle rétrospective. Huit patients ont reçu de la vitamine C IV et ont été appariés sur le score de propension à 24 patients.
La mortalité hospitalière était le critère de jugement principal, tandis que les critères secondaires comprenaient les besoins en vasopresseurs en équivalents noradrénaline, la durée du séjour en USI et la modification du score SOFA.
Les taux de mortalité hospitalière étaient plus élevés chez les patients du groupe IV vitamine C que chez ceux du groupe témoin (88 pour cent [n=7] contre 79 pour cent [n=19]; p=0,049). [J Pharm Pract 2023;doi:10.1177/08971900211015052]
Aucune différence n’a été observée dans les besoins quotidiens en vasopresseurs dans le groupe de traitement ou entre les deux cohortes. La durée du séjour aux soins intensifs ne différait pas non plus entre les groupes de traitement et de contrôle. En revanche, les scores SOFA moyens post-traitement étaient plus élevés chez les patients ayant reçu de la vitamine C que chez les témoins (12,4 vs 8,1 ; p<0,005).
Une étude rétrospective antérieure avant et après a d’abord évalué l’utilisation de la vitamine C IV chez des patients gravement malades et a constaté une réduction significative de la mortalité, du score SOFA et des besoins en vasopresseurs lorsqu’elle est associée à l’hydrocortisone et à la thiamine. Cependant, les essais ultérieurs n’ont trouvé aucune diminution des taux de mortalité. [Chest 2017;151:1229-1238;
JAMA 2020;323:423-431; JAMA 2019;322:1261-1270]
“Nous avons adapté les schémas thérapeutiques utilisés dans ces études pour nos patients en raison du manque de littérature disponible soutenant les schémas thérapeutiques alternatifs pour l’infection au COVID-19”, ont déclaré les chercheurs. “Des études supplémentaires sont actuellement en cours sur divers schémas posologiques et de durée.” [BMJ Open 2020;10:e039519; https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04323514]
Les résultats actuels pourraient avoir été médiés par le temps d’initiation de la vitamine C IV, selon les chercheurs. L’inflammation profonde et la tempête de cytokines étaient toutes deux associées au syndrome de détresse respiratoire aiguë sévère (SDRA) et à la mortalité subséquente observée dans le COVID-19. [Front Immunol 2020;11:1446; Front Immunol 2020;11:2132;
J Infect 2020;80:607-613]
En outre, un traitement précoce peut être nécessaire pour prévenir et réduire la tempête de cytokines, car le bénéfice d’un traitement tel que les corticostéroïdes dans le SDRA dépend du délai d’initiation de l’évolution de la maladie, selon les chercheurs. [Biofactors 2009;35:5-13]
“Bien que le moment optimal soit encore inconnu et nécessite une enquête plus approfondie, la vitamine C IV a été administrée en moyenne dans les 7 jours suivant l’admission, ce qui peut avoir été trop tard dans l’évolution de la maladie du patient pour avoir un impact significatif”, ont-ils ajouté.
“Des études supplémentaires sont nécessaires pour établir la dose optimale, la durée et le rôle potentiel de la vitamine C IV”, ont déclaré les chercheurs.
