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En mars 2023, Kristina Leos, une infirmière de 39 ans en soins intensifs dans un hôpital local de Dallas, a donné naissance à son troisième enfant, Victoria, par fécondation in vitro. Au lieu de se sentir exaltée, elle était envahie par des sentiments de détachement, de culpabilité et d’idées suicidaires.
« Je me sentais tellement coupable de ne pas l’avoir appréciée », a déclaré Leos HCPLive« Je ne ressentais ni amour ni joie. »
Après la naissance de Victoria, Leos avait l’impression d’être coincée dans un brouillard. Tout lui était devenu insurmontable : cuisiner, nettoyer, s’occuper des choses du quotidien. Bientôt diagnostiquée d’une dépression post-partum, Leos a essayé de nombreux médicaments (escitalopram, bupropion, sertraline) mais n’a ressenti qu’un soulagement temporaire.
“Il [was] « C’était en fait des montagnes russes pour moi », a déclaré Leos. « Les choses n’ont fait qu’empirer. Et puis, vers décembre, mon psychiatre m’a dit : “Je ne sais vraiment pas quoi faire d’autre avec vous, car tous les ISRS traditionnels ne fonctionnaient pas.” »
Son psychiatre lui a suggéré des perfusions de kétamine, une thérapie par électrochocs ou un traitement hospitalier partiel. Cependant, ces options stressaient Leo, d’autant plus que c’était pendant les vacances.
Leos a demandé à suivre un traitement à base de zuranolone (Zurzuvae), un traitement dont elle avait entendu parler dans des groupes Facebook. Son psychiatre a accepté et le médicament oral lui a rapidement été prescrit.
Sous zuranolone, Leos a commencé à se sentir à nouveau elle-même.
« J’ai eu l’impression que le brouillard se levait », a-t-elle déclaré. « J’ai entendu des gens dire cela, et je ne l’ai jamais compris jusqu’à ce que je vive cette expérience. J’ai enfin eu l’impression d’être réellement présente dans ma vie. »
La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé la zuranolone pour le traitement de la dépression post-partum (DPP) chez les patients adultes le 4 août 2023. Un modulateur allostérique GABA-positif, la recherche clinique a démontré qu’il réduisait les symptômes de la dépression le troisième jour, avec une amélioration continue sur 45 jours.
La zuranolone est devenue disponible le 14 décembre 2023, juste au moment où Leos cherchait désespérément un nouveau traitement. Avant cela, seule la brexanolone (Zulresso) était approuvée pour la PPD, nécessitant une perfusion intraveineuse de 60 heures dans un établissement certifié.
«[Zuranolone] « Le brexanolone pourrait potentiellement remplacer la brexanolone », a déclaré à HCPLive en décembre le Dr Anita Clayton, de la faculté de médecine de l’université de Virginie. « Il est bien plus préférable de pouvoir prendre une pilule tous les soirs pendant 14 jours. »
Malgré la disponibilité de la zuranolone, de nombreux patients l’ignorent.
« C’est probablement différent au niveau régional, mais ici en Arizona, ce n’est qu’au cours des deux ou trois derniers mois que nous avons pu commencer à avoir de bonnes discussions à ce sujet avec les patients », a déclaré le Dr Douglas Weber, un gynécologue-obstétricien exerçant à Chicago. HCPLive.
Leos craignait d’être parmi les premiers à prendre de la zuranolone en dehors des essais cliniques.
« Je pense que c’est le premier médicament que j’ai pris de toute ma vie et pour lequel j’ai lu la notice complète de toutes les interactions », a-t-elle déclaré.
Elle s’inquiétait des interactions, du coût et de la présence du médicament dans le lait maternel. Elle a été agréablement surprise d’apprendre l’existence des cartes de médicaments qui ont permis de réduire les coûts.
« Je fais partie de groupes de soutien post-partum et je pense que beaucoup de gens ne connaissent pas le coût des médicaments ou la carte de médicaments et que les gens n’ont pas à payer 14 000 $ de leur poche », a déclaré Leos.
L’incertitude quant à l’efficacité à long terme de la zuranolone inquiétait également Leos puisque les études n’ont suivi les participants que pendant 45 jours, mais ses inquiétudes ont été apaisées lorsqu’elle a continué le traitement.
Cependant, les inquiétudes de Leos à propos de la zuranolone n’ont pas été apaisées lorsqu’elle lui a été prescrite pour la première fois. Elle a posé de nombreuses questions à son psychiatre, mais ce dernier était également novice en matière de médicament.
« Elle ne m’en a pas parlé directement, mais je suis presque sûre que j’étais sa première patiente à en prendre, et probablement la première à la clinique où elle travaille », a déclaré Leos. « Elle ne savait même pas comment rédiger l’ordonnance. »
Les ordonnances de zuranolone doivent être délivrées dans des pharmacies spécialisées, comme la pharmacie CVS Care, en fonction de l’assurance. Les psychiatres ont donc dû apprendre à rédiger correctement les ordonnances pour ces pharmacies.
Le psychiatre de Leos lui a assuré que les avantages de la zuranolone l’emporteraient sur les inquiétudes. Si nécessaire, elle pourrait donner du lait maternisé à son bébé pendant 2 semaines ou faire face à de légers étourdissements, ce qui vaudrait la peine de recourir à la zuranolone.
Rachel Dalthorp, MD, directrice médicale exécutive de LifeStance Health et psychiatre spécialisée en reproduction à Moore, Oklahoma, partage un sentiment similaire. Dans une interview avec HCPLiveElle a souligné que la dépression de la mère cause beaucoup plus de tort au bébé que l’exposition à l’un des médicaments utilisés contre la dépression post-partum.
« Les mères doivent savoir que le choix de traiter leur dépression post-partum avec des médicaments est vraiment la meilleure option, non seulement pour elles, mais aussi pour leur bébé », a déclaré Dalthorp. « Elles ne mettent pas leur bébé en danger en donnant la priorité à leur santé mentale. Le risque pour le bébé vient du fait de ne pas traiter la maladie mentale. »
Dalthorp a noté que de nombreuses mères considèrent les problèmes émotionnels après l’accouchement comme normaux et pensent qu’ils s’en sortiront d’eux-mêmes. Cependant, les statistiques indiquent qu’environ 1 femme sur 5 souffre de dépression post-partum.3 Certaines personnes pensent à tort qu’elles devraient essayer un antidépresseur traditionnel avant la zuranolone, mais cela ne fait que retarder le traitement efficace et prolonger la maladie.
De nombreux patients, comme Leos, pensent également que la zuranolone sera chère. Cependant, Dalthorp a expliqué que les patients n’ont à payer qu’environ 50 dollars.
Dalthorp prend en charge chaque patient à qui elle prescrit de la zuranolone, en discutant de ses facteurs de risque de dépression post-partum et de ses antécédents de dépression et d’anxiété. Elle travaille avec les mères dans la planification du traitement et inclut les pères dans la conversation.
« J’ai en fait constaté que les pères sont de très fervents défenseurs de leurs femmes et d’un traitement qui aide à réduire la culpabilité et la honte de la mère », a déclaré Dalthorp.
Weber a également souligné l’importance d’impliquer les partenaires et d’éduquer les patients sur ce à quoi s’attendre avec la zuranolone.
La zuranolone a apporté des résultats inattendus et positifs, aidant les nouvelles mères souffrant de dépression post-partum et améliorant les symptômes d’anxiété. Weber a partagé un cas où une patiente était consumée par des visions de son bébé mourant. Les visions ont cessé juste après 3 jours de zuranolone
« Elle souffrait encore d’une certaine anxiété, mais cela ressemblait beaucoup à une différence entre le jour et la nuit, comme elle l’a décrit », a déclaré Weber.
Dalthorp a également été surpris de constater que les symptômes d’anxiété d’un patient ont diminué de façon spectaculaire et rapide après le début du traitement par la zuranolone.
«[The patient] « Son mari et elle avaient pris la décision de ne plus avoir d’enfants parce que sa dépression post-partum était si grave qu’elle ne se sentait pas capable de revivre cette situation », a déclaré Dalthorp. « Mais après avoir été traitée avec un médicament contre la dépression post-partum, ils ont réalisé qu’il existait une option qui fonctionnerait pour elle, et cela les a poussés à avoir d’autres enfants, ce qui est vraiment une belle chose. »
Les références
- Kunzmann, K. La FDA approuve la zuranolone pour la dépression post-partum. HCPLive. 4 août 2023. Consulté le 2 août 2024.
- Derman, C. Zuranolone introduit la commodité dans les soins de la dépression post-partum. HCPLive. 20 décembre 2023. Consulté le 2 août 2024.
- Wang Z, Liu J, Shuai H, et al. Cartographie de la prévalence mondiale de la dépression chez les femmes en post-partum [published correction appears in Transl Psychiatry. 2021 Dec 20;11(1):640. doi: 10.1038/s41398-021-01692-1]. Psychiatrie transl.. 2021;11(1):543. Publié le 20 octobre 2021. doi:10.1038/s41398-021-01663-6
2024-08-04 16:01:37
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