L’ablation par cathéter Afib gagne des points pour l’amélioration psychologique

L’ablation par cathéter a été privilégiée pour le contrôle du rythme dans la fibrillation auriculaire (Afib ou FA) si l’on considère ses avantages psychologiques par rapport au traitement médical seul, a montré l’essai randomisé REMEDIAL.

La détresse psychologique avait tendance à être plus faible 12 mois après l’ablation par rapport au traitement médical, comme l’indique la réduction des scores sur l’échelle d’anxiété et de dépression à l’hôpital (HADS) entre les groupes (7,6 contre 11,8 points, P.=0,005), ont rapporté Jonathan Kalman, MBBS, PhD, Royal Melbourne Hospital, Australie, et ses collègues.

De plus, les patients se sont retrouvés avec une charge Afib en moyenne de 0 % après l’ablation contre 15,5 % après un traitement médical (P.<0,001), les enquêteurs ont montré en JAMA.

L’étude s’ajoute aux rapports antérieurs sur la supériorité de l’ablation par cathéter sur la thérapie médicale pour soulager la détresse psychologique et améliorer les symptômes physiques et la qualité de vie.

« Une divergence dans les marqueurs de détresse psychologique a été observée à partir de 6 mois et s’est poursuivie jusqu’à 12 mois. Les données indiquent qu’un faible fardeau de FA, l’absence de récidive de FA et l’arrêt de la FA. [antiarrhythmic drug]Les traitements /β-bloquants étaient tous significativement associés à des améliorations de la détresse psychologique”, ont observé les auteurs de l’étude.

Notamment, l’ablation par cathéter a fait baisser le HADS par rapport à un score de base de 12,72 dans la cohorte d’essai – 100 personnes atteintes d’Afib symptomatique – qui avait également commencé avec une prévalence de 32 % de détresse psychologique sévère (score HADS > 15).

“L’essai REMEDIAL démontre bien ce qui se produit lorsque le fardeau des symptômes de FA est réduit : les symptômes de dépression et d’anxiété diminuent simultanément tandis que les mesures de la qualité de vie s’améliorent de manière significative, favorisant la liberté des patients de s’engager dans des activités physiques et sociales”, a commenté Julia Lurz, MD, du Heart Center Leipzig et Karl-Heinz Ladwig, MD, PhD, de l’Université technique de Munich, tous deux en Allemagne, en un éditorial d’accompagnement.

“Les conditions de détresse psychologique sont des facteurs de risque indépendants d’issues cardiovasculaires indésirables (y compris les accidents vasculaires cérébraux et les hémorragies majeures) chez les patients atteints de FA et favorisent la récidive de la FA. Sans aucun doute, ces associations ajoutent plus de complexité aux décisions thérapeutiques globales pour les patients atteints de FA”, ont observé le duo allemand. .

Les éditorialistes ont appelé à davantage de sensibilisation et de dépistage de la dépression, du stress et de l’anxiété concomitants chez les patients Afib. Les psychothérapies qui pourraient le mieux soutenir ces patients ne sont pas claires, ont-ils noté, citant « la nécessité de donner la priorité à cette question dans les futures recherches sur la FA ».

Dans tous les cas, « l’amélioration substantielle de REMEDIAL sur d’importants facteurs de santé mentale plaide clairement en faveur d’un contrôle efficace du rythme et, en outre, d’une ablation par cathéter » chez les patients Afib, ont-ils conclu, tout en avertissant qu’« un sens clinique attentif est important pour établir des stratégies de traitement adaptées individuellement. “

REMEDIAL a été mené dans deux centres australiens de juin 2018 à mars 2021. En excluant les personnes souffrant de dépression sévère au départ, les enquêteurs ont randomisé les personnes atteintes d’Afib symptomatique pour recevoir soit une ablation par cathéter (n = 52), soit un traitement médical antiarythmique seul (n = 48).

La cohorte de 100 personnes était âgée en moyenne de 59 ans et 32 ​​% étaient des femmes. Les groupes d’ablation et de traitement médical semblaient bien équilibrés au départ, à l’exception d’une prévalence légèrement plus élevée d’Afib persistante dans le premier (53 % contre 38 %).

Les patients ayant subi une ablation ont subi une ablation par radiofréquence à l’aide de cathéters d’ablation irrigués à détection de force de contact, l’objectif étant l’isolement persistant de toutes les veines pulmonaires à la fin de la procédure, ce qui a été atteint par tous les participants à l’étude. Des cibles d’ablation supplémentaires ont été autorisées à la discrétion de l’opérateur pendant la procédure d’indexation.

Une anticoagulation orale était obligatoire pendant au moins 3 mois après l’ablation. L’utilisation de médicaments antiarythmiques a été poursuivie pendant la période de suppression de 3 mois après l’ablation, puis arrêtée en l’absence de récidive d’Afib ou d’Afib asymptomatique de faible charge.

La charge Afib a été évaluée deux fois par jour avec le dispositif de surveillance par échocardiogramme KardiaMobile ou la surveillance Holter 24 heures sur 24, sauf si le patient disposait d’un dispositif de surveillance intracardiaque existant.

Selon le groupe de Kalman, diverses mesures psychologiques secondaires ont indiqué un certain soulagement après l’ablation par cathéter Afib, notamment lié à l’anxiété et à la dépression :

• Prévalence de la détresse psychologique sévère à 12 mois : 10,2 % après ablation vs 31,9 % après un traitement médical (P.=0,01)
• Score HADS d’anxiété : 4,5 vs 6,6 points (P.=0,01)
• Score HADS de dépression : 3,1 vs 5,2 points (P.=0,004)
• Dépression selon le score Beck Depression Inventory-II : 6,6 contre 10,9 points (P.=0,01)

L’essai était limité par sa conception ouverte et le manque de contrôles fictifs, ont reconnu Kalman et ses collègues.

“Il y a aussi une question de différences possibles entre les sexes. Étant donné que les femmes atteintes de FA peuvent être plus susceptibles que les hommes de présenter des symptômes graves et une moins bonne qualité de vie, il est possible que les femmes réagissent également différemment à l’intervention”, Lurz et Ladwig. noté.