L’abus de méthamphétamine est lié à des dommages cardiovasculaires à une échelle comparable à l’abus d’alcool et de cocaïne depuis des décennies, selon une étude récente.
Il y avait des risques accrus de plusieurs formes de maladies cardiovasculaires (MCV), y compris l’hypertension pulmonaire (PH), insuffisance cardiaque (HF), accident vasculaire cérébral et infarctus du myocarde avec maladie coronarienne obstructive (IM), infarctus du myocarde avec artères coronaires non obstructives (MINOCA), IM plus MINOCA et charge globale des maladies cardiovasculaires.
L’étude a été menée auprès d’une population de patients hospitalisés en Californie rapportant des antécédents d’utilisation entre 2005 et 2011 et publiée dans le Journal de l’American Heart Association.
« Son effet délétère sur le système cardiovasculaire est considéré comme multifactoriel ; une combinaison de libération excessive de catécholamines entraînant une hypertension, une tachycardie et un vasospasme coronaire, ainsi que l’effet cytotoxique direct de l’augmentation des espèces réactives de l’oxygène et des lésions mitochondriales des myocytes cardiaques », ont écrit les auteurs.
« Il est donc essentiel que nous comprenions mieux le fardeau de la maladie associé à l’abus de méthamphétamine et que nous identifiions les facteurs clés qui conduisent à son développement, afin d’identifier des cibles de prévention et de traitement dans ce groupe à haut risque.
Les données de l’étude ont été fournies par la base de données du projet sur les coûts et l’utilisation des soins de santé, parmi lesquels plus de 20 millions de patients, 0,3 % ont déclaré avoir consommé de la méthamphétamine au cours d’un suivi médian (IQR) de 4,6 (3,0 à 6,4) ans après avoir reçu des soins dans le les patients hospitalisés, les services d’urgence ou les établissements de chirurgie et de services ambulatoires.
Dans l’ensemble, des risques supérieurs de 53 % et 42 % étaient évidents dans la population étudiée pour l’insuffisance cardiaque (HR, 1,53 ; IC à 95 %, 1,45-1,62) et l’HTP (HR, 1,42 ; IC à 95 %, 1,26-1,60), respectivement. Plus précisément, parmi les participants masculins à l’étude, le risque d’IM était particulièrement élevé, à 73 %, par rapport aux participantes (RR, 1,73 ; IC à 95 %, 1,37-2,18).
Maladie rénale chronique (IRC) (HR, 2,38 ; IC à 95 %, 1,74-3,25), PH (HR, 2,26 ; IC à 95 %, 2,03-2,51), Diabète (HR, 1,75 ; IC à 95 %, 1,55-1,97), le statut tabagique (HR, 1,28 ; IC à 95 %, 1,17-1,40) et l’obésité (HR, 1,71 ; IC à 95 %, 1,44-2,02) étaient corrélés à des risques plus élevés de CVD parmi les utilisateurs de méthamphétamine vs les non-utilisateurs. La consommation concomitante de cocaïne, en particulier, était liée à un risque plus élevé d’IM et/ou de MINOCA (RR, 1,45 ; IC à 95 %, 1,06-2,00).
Les principaux facteurs associés à la consommation de méthamphétamine, par rapport à ceux qui ne déclarent pas consommer de méthamphétamine, étaient l’âge moyen (ET) plus jeune (33 [11.6] contre 44,9 [19.5] ans), sexe masculin (63,3 % vs 44,4 % des patientes), coexistence d’abus de cocaïne (0,33 % vs 0,12 %) et d’alcool (6,5 % vs 0,67 %), antécédents de tabagisme (26,1 % vs 3,8 %), dépression chronique (11,9 % % vs 1,9 %), l’anxiété chronique (4,7 % vs 1,5 %) et le quartile de revenu (premier quartile, 34,20 % vs quatrième quartile, 14,60 %).
En outre, par rapport à ceux qui ne déclarent pas consommer les éléments suivants, le risque global accru de 32 % de MCV lié à la consommation de méthamphétamine (HR, 1,32 ; IC à 95 %, 1,27-1,38) était comparable aux 28 % déclarant spécifiquement un abus d’alcool (HR, 1,28 ; IC à 95 %, 1,26-1,31) ou les 47 % déclarant consommer de la cocaïne (HR, 1,47 ; IC à 95 %, 1,40-1,54), ont souligné les investigateurs de l’étude. La tendance à un risque plus élevé était également évidente parmi les sous-types de MCV restants étudiés :
- IM : 19 % (RR, 1,19 ; IC à 95 %, 1,08-1,31)
- MI ou MINOCA : 10 % (RR, 1,10 ; IC à 95 %, 1,01-1,21)
- AVC : 12 % (RR, 1,12 ; IC à 95 %, 1,03-1,22)
Lors de la clarification de la signification clinique de leurs résultats, les auteurs de l’étude ont souligné 3 domaines que leurs résultats indiquent qu’il est important de cibler : les facteurs de risque modifiables (par exemple, l’IRC, l’hypertension, le diabète), les traitements cardiovasculaires qui améliorent les résultats liés à l’HTP et à l’IC, et les l’interaction des maladies cardiovasculaires et des troubles de santé mentale.
“La reconnaissance du fardeau important des maladies cardiovasculaires associées à la méthamphétamine est vitale compte tenu de l’utilisation croissante de la méthamphétamine et des stimulants associés dans le monde”, ont-ils conclu. “Des travaux supplémentaires sont également nécessaires pour mieux comprendre l’effet de la dose, de la durée d’utilisation et de la voie d’administration de la méthamphétamine sur le système cardiovasculaire.”
Référence
Curran L, Nah G, Marcus GM, Tseng Z, Crawford MH, Parikh NI. Corrélats cliniques et résultats des maladies cardiovasculaires associées à la méthamphétamine chez les patients hospitalisés en Californie. J Am Heart Assoc. Publié en ligne le 1er août 2022.doi : 10.1161/JAHA.121.023663
