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Selon une nouvelle étude de cohorte rétrospective menée au Canada, seulement un peu plus de la moitié des personnes âgées souffrant de goutte ont atteint un taux sérique optimal d’acide urique (AUS) dans les 12 mois suivant le début d’un traitement hypouricémiant (ULT).
L’observance de l’ULT est restée sous-optimale, bien qu’elle s’améliore chaque année, les données indiquant une meilleure observance et des doses initiales d’allopurinol plus élevées démontrant l’association la plus forte avec l’atteinte d’un niveau cible de SUA.
“Il s’agit de la plus grande étude au niveau de la population à ce jour évaluant l’atteinte d’un critère de traitement par rapport à la cible chez les patients adultes âgés atteints de goutte sous ULT, intégrant des mesures de processus, y compris l’observance du ULT”, a écrit l’équipe d’enquête, dirigée par Timothy SH Kwok MD. , MSc, division de rhumatologie, Université de Toronto.
Atteinte d’un niveau cible SUA de
Cependant, indépendamment de ces recommandations fondées sur des lignes directrices, les données probantes indiquent que seulement 34 % des patients sous ULT atteignent leurs objectifs SUA. L’adhésion réelle à l’ULT pour atteindre les objectifs cibles reste cruciale, mais les données suggèrent que seulement 71 % des patients restent adhérents.
Il est important de se concentrer sur la population des personnes âgées, étant donné que le fardeau de la goutte augmente avec l’âge. Dans cette étude, Kwok et ses collègues ont cherché à évaluer la proportion de patients atteignant un niveau de SUA
Une cohorte rétrospective de patients goutteux âgés de ≥ 66 ans ayant reçu un ULT entre janvier 2010 et mars 2019 ont été inscrits pour l’étude. Le succès du traitement jusqu’à la cible a été déterminé par l’atteinte des niveaux SUA
Les enquêteurs ont également étudié l’observance du TSU en tant que mesure clé du processus, avec une évaluation par tendance au fil du temps et par spécialité du prescripteur, en particulier son impact sur les paramètres du traitement jusqu’à la cible. Pour l’analyse, une régression logistique à plusieurs niveaux, regroupée par prescripteur d’ULT, a estimé les rapports de cotes (OR) pour déterminer les facteurs associés à l’obtention de niveaux de SUA réussis par rapport au traitement cible d’ici 12 mois.
La cohorte de l’étude comprenait 44 438 patients (âge moyen 76 ans), dont 64,4 % d’hommes, ayant reçu une prescription d’ULT pendant la période d’étude, principalement de l’allopurinol (99,6 %). Dans la cohorte, 30 057 (67,6 %) patients avaient effectué ≥1 test SUA au cours des 12 premiers mois.
Parmi cette population, 52,3 % des patients ont atteint les paramètres de traitement par rapport à la cible du SUA dans les 12 mois suivant le début, passant de 45,2 % en 2010 à 61,2 % en 2019 (P
Dans l’ensemble, Kwok et ses collègues ont constaté que seulement 55,3 % des patients adhéraient à l’ULT. Les taux d’observance se sont améliorés, passant de 48,3 % des patients en 2010 à 61,8 % en 2019 (P
Selon le modèle de régression logistique, les facteurs indépendants associés à l’atteinte des niveaux cibles du SUA comprenaient l’utilisation du fébuxostat (OR, 11,40 ; IC à 95 %, 5,10 – 25,43), mais seulement 88 patients ont dispensé le médicament, ainsi que l’observance du TSU (OR, 5,17 ; IC à 95 %, 4,89 – 5,47).
D’autres facteurs clés comprenaient des doses initiales d’allopurinol > 50 mg (OR : 2,53 ; IC à 95 % : 2,14 – 2,99), la co-prescription de colchicine et de corticostéroïdes oraux (OR : 1,24 ; IC à 95 % : 1,14 – 1,34) et les prescriptions d’un rhumatologue. , par rapport aux autres spécialités.
Kwok et ses collègues ont noté que d’autres initiatives d’amélioration de la qualité sont justifiées pour améliorer l’adhésion à l’ULT, ces facteurs modifiables identifiés étant essentiels à la création d’initiatives bénéficiant à des soins de qualité pour la goutte.
“Nos résultats indiquent que les niveaux de SUA entre le traitement et la cible sont influencés par des facteurs liés au médecin, au patient et à la prescription, parmi lesquels l’observance du TSU était fortement associée au succès du T2T, bien qu’elle soit faible au niveau de la population”, ont écrit Kwok et ses collègues. .
Les références
2024-06-13 00:03:33
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