l’adhésion au traitement est encore trop faible – Corriere.it

Il y a 300 millions de personnes dans le monde qui souffrent d’asthme, 30 millions en Europe et en Italie, il y a environ 4 millions et 700 000 patients adultes. une maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires, caractérisée par des moments d’exacerbation qui répondent à un stimulus externe produisant un bronchospasme, un rétrécissement des bronches, du mucus avec pour conséquence une difficulté à respirer et à apporter de l’oxygène aux organes. La maladie survient essentiellement dans l’enfance liée aux allergies et dans la tranche d’âge 18-25 ans lorsque les infections respiratoires en sont la cause. Dans les deux cas, l’atopie, c’est-à-dire l’hypersensibilité génétique à certains allergènes présents dans l’environnement, en est la principale cause. Pour les patients qui ne peuvent pas contrôler leur asthme avec une double association de corticoïde inhalé et de bronchodilatateur inhalé à longue durée d’action (CSI+LABA), et qui sont à risque de crises respiratoires fréquentes et d’aggravation de la fonction pulmonaire, il n’est guère possible de recourir à un traitement triple extrafin combinaison BDP/FF/G qui place trois ingrédients actifs dans un seul inhalateur : un corticostéroïde inhalé/CSI (dipropionate de béclométhasone, BDP), un bronchodilatateur bêta2-agoniste à action prolongée/BALA (fumarate de formotérol, FF) et un muscarinique à action prolongée antagoniste/LAMA (glycopyrronium, G). Les corticostéroïdes inhalés réduisent l’inflammation des voies respiratoires et réduisent le risque d’exacerbations ; les bronchodilatateurs, quant à eux, agissent sur l’obstruction bronchique, réduisant les symptômes. Les patients asthmatiques qui n’obtiennent pas un contrôle adéquat de la maladie avec la combinaison ICS/LABA peuvent utiliser, avec un seul dispositif d’inhalation, la trithérapie ou la combinaison ICS/LABA/LAMA, avec une amélioration de l’efficacité thérapeutique, déclare Paola Rogliani, professeur ordinaire des maladies du système respiratoire, Université de Rome Tor Vergata. La triple combinaison fixe représente une optimisation de la thérapie par inhalation chez les patients souffrant d’asthme non contrôlé, avec un impact sur la réduction des exacerbations sévères et l’amélioration de la fonction pulmonaire. Une autre caractéristique de la triple association est la formulation extra-fine caractérisée par de petites particules inhalées : elle nous garantit le dépôt des principes actifs avec une large distribution qui atteint également les voies respiratoires périphériques, impliquées dans des anomalies structurelles et fonctionnelles chez les patients asthmatiques et non contrôlés l’asthme.

Les facteurs déclenchant d’une crise d’asthme sont avant tout les infections virales des voies respiratoires, mais aussi l’exposition à des allergènes présents dans l’environnement comme les acariens, le pollen, la poussière dans le domaine professionnel, explique Francesco Blasi, professeur titulaire de maladies du système respiratoire, Université de Milan. Une crise d’asthme représente une aggravation aiguë des symptômes et de la fonction respiratoire. Si la maladie n’est pas maîtrisée, les exacerbations peuvent se reproduire avec le temps et peuvent également être très graves, provoquant une gêne considérable pour le patient et pouvant même entraîner l’accès aux urgences ou une hospitalisation. Lorsque l’asthme est contrôlé grâce à un traitement pharmacologique, la personne ne ressent pas de symptômes ou de perturbations particulières dans les activités quotidiennes et ne présente pas de bronchospasme, responsable d’exacerbations. Pour cette raison, l’attention à la thérapie et le contrôle de la maladie sont fondamentaux chez toutes les personnes asthmatiques, afin de réduire l’impact de la maladie sur la qualité de vie et l’alliance médecin-patient joue un rôle fondamental à cet égard.

Les personnes souffrant d’asthme devraient être plus conscientes de leur maladie, de la façon de la gérer, de se soumettre à des contrôles périodiques par le spécialiste, de l’importance de l’observance du traitement, la capacité d’effectuer correctement la technique d’inhalation et d’éliminer les facteurs de risque modifiables tels que le tabagisme. Les patients traités de manière appropriée et régulière peuvent mener une vie normale, sans se limiter dans leurs attitudes et actions quotidiennes, du travail aux loisirs et au sport. Toutefois, chez un pourcentage significatif de patients, le contrôle de l’asthme reste instable et cela est en grande partie dû à un sous-traitement de la pathologie, explique Claudio Micheletto, directeur de la pneumologie de l’UOC, hôpital universitaire intégré de Vérone. Parmi les problèmes majeurs de la prise en charge de l’asthme figure la mauvaise observance du traitement inhalé : de nombreux patients ont tendance à sous-estimer la maladie et, dans les phases non aiguës, à abandonner le traitement de base. La disponibilité d’une trithérapie qui permet l’utilisation d’un seul inhalateur et avec deux dosages différents, représente une simplification importante pour le patient, au bénéfice de l’observance thérapeutique.

Même les formes les plus bénignes peuvent ne pas être contrôlées de manière optimale, principalement en raison de la mauvaise observance du patient au traitement par inhalation. En Italie, il continue d’être un élément très critique, avec des niveaux inférieurs à 20 %. On estime que 24 % des exacerbations et 60 % des hospitalisations liées à l’asthme sont attribuables à une mauvaise observance. Le manque de contrôle de l’asthme peut grandement affecter la vie quotidienne des gens. En raison de la persistance des symptômes et de la peur de subir une crise d’asthme, éventuellement grave, les patients limitent les relations sociales, s’absentent du travail, renoncent à la pratique du sport, déclenchant ainsi un cercle vicieux qui compromet leur qualité de vie et leur état de santé, explique Simona Barbaglia, présidente de l’Association nationale des patients Respirons ensemble. L’éducation et le dialogue avec le patient sont essentiels pour prendre conscience de sa maladie et lui permettre de la gérer et de la contrôler efficacement, améliorant ainsi son adhésion au traitement.