L’AHA préconise la normothermie pour la plupart des patients OHCA comateux

Pour les survivants adultes comateux d’un arrêt cardiaque hors de l’hôpital (OHCA), contrôler la température corporelle à moins de 37,5 °C est une « approche raisonnable et fondée sur des preuves », suggère un nouvel avis scientifique de l’American Heart Association (AHA).

Sur la base des données d’essais récents, le Comité international de liaison sur la réanimation et d’autres organisations ont modifié leurs recommandations thérapeutiques pour la gestion de la température après un arrêt cardiaque.

L’AHA présentera des lignes directrices sur ce sujet dans une mise à jour ciblée qui sera publiée plus tard dans l’année. Pendant ce temps, le comité des soins cardiovasculaires d’urgence de l’AHA a convoqué un groupe de rédaction pour examiner le Essai d’hypothermie versus normothermie après un arrêt cardiaque hors de l’hôpital (TTM2) dans le contexte d’autres preuves récentes et a rendu une opinion d’expert sur la façon dont l’essai peut influencer la pratique clinique. Ces résultats seront intégrés dans les prochaines lignes directrices.

“De nombreux centres ont déjà évolué vers une normothermie contrôlée pour les patients après leur arrestation, nous pensons donc que ces orientations seront bien accueillies par beaucoup”, ont déclaré Sarah Perman, MD, de la Yale School of Medicine, et Kate Berg, MD, de Beth Israel Deaconess. Medical Center, qui sont tous deux membres du comité de soins cardiovasculaires d’urgence de l’AHA qui a rédigé l’avis.

“Pour ceux qui continuent de privilégier des températures comprises entre 32° et 36° pour certains, voire tous les patients, les directives que nous avons rédigées laissent aux cliniciens la possibilité de prendre des décisions centrées sur le patient”, ont-ils déclaré. lecœur.org | Cardiologie Medscape.

“Certes, une ligne directrice limitée recommandant une température pour tous serait plus facile à appliquer”, reconnaissent les auteurs. “Cependant, l’arrêt cardiaque est un événement hétérogène et les lésions cérébrales sont variables, et il manque des preuves définitives qu’une température comprise entre 32 et 37,5 est supérieure à une autre. Nous espérons que les cliniciens constateront que ces lignes directrices soutiennent et éclairent leur pratique.”

L’avis a été publié en ligne le 14 août à Circulation.

Clé TTM2

Les nouvelles lignes directrices s’appuient en grande partie sur les résultats de l’essai TTM2, un essai clinique multicentrique randomisé portant sur la gestion de la température chez neuroprotection après un arrêt cardiaque qui comprenait 1900 patients adultes inconscients réanimés avec succès de l’OHCA.

Les patients ont été répartis au hasard pour recevoir une hypothermie, définie comme une température cible de 33 °C pendant 28 heures, suivie d’un réchauffement progressif à 37 °C, ou une normothermie, définie comme une température cible < 37,8 °C, avec un traitement précoce de la fièvre.

Aucune différence significative entre les groupes n’a été observée concernant le critère de jugement principal, à savoir le décès à 6 mois, ni aucune différence significative selon les sous-groupes de sexe, d’âge, de délai de retour de la circulation spontanée, de rythme initial ou de choc circulatoire à l’admission.

Bien qu’il ne soit pas encore clair si certains patients pourraient bénéficier de températures cibles plus basses, notent les auteurs, de grandes organisations internationales suggèrent désormais une température cible après un arrêt cardiaque inférieure à 37,5 °C.

En revanche, les directives actuelles de l’AHA recommandent de cibler une température comprise entre 32°C et 36°C pendant 24 heures.

D’ici les prochaines orientations formelles dans la « 2023 American Heart Association Focused Update on Réanimation cardiovasculaire avancée“, a convenu le groupe de rédaction scientifique: “Pour les patients adultes insensibles après un arrêt cardiaque présentant des caractéristiques similaires à celles des individus inclus dans l’essai TTM2 (OHCA de cause cardiaque ou inconnue, à l’exclusion de ceux présentant une asystolie sans témoin), en contrôlant la température du patient à < 37,5°C est une approche raisonnable et fondée sur des preuves.

“Pour le groupe plus large de patients présentant un arrêt cardiaque à l’hôpital ou une OHCA de cause non cardiaque (autre médicale), les preuves de l’approche idéale de la gestion de la température après le retour de la circulation spontanée sont moins certaines ; si certains de ces patients pourraient bénéficier d’un contrôle de la température. à des températures comprises entre 33°C et 37,5°C reste flou.”

À moins qu’une lésion cérébrale catastrophique ne résulte de l’OHCA, écrit le groupe, « prévenir strictement la fièvre avec une surveillance continue de la température, fournir un soutien complet en soins intensifs et déployer des stratégies multimodales fondées sur des preuves pour le neuropronostic au minimum 72 heures après la normothermie restent essentiels… “.

Perman et Berg concluent : « Nous espérons que ces directives continueront d’encourager les soins post-arrestation agressifs qui incluent l’accent sur le contrôle de la température ainsi que les autres contributeurs majeurs aux ensembles de soins post-arrestation, y compris l’optimisation hémodynamique et le neuro-pronostic concordant aux lignes directrices.

Aucun financement n’a été signalé. Berg a reçu une subvention de l’AHA/ILCOR et de Perman du NIH/NHLBI.

Circulation. Publié en ligne le 14 août 2023. Abstrait

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