L’algorithme numérique ePOCT+ réduit avec succès les prescriptions d’antibiotiques chez les enfants, luttant ainsi contre la résistance aux antimicrobiens

Une nouvelle étude récemment publiée dans la revue Médecine naturelle explore l’application potentielle d’un algorithme numérique nommé ePOCT+ pour aider les prestataires de soins de santé à décider comment et quand prescrire des antibiotiques pour traiter les enfants malades.

Étude: Un algorithme de santé numérique pour guider la prescription d’antibiotiques dans les soins ambulatoires pédiatriques : un essai contrôlé randomisé en grappes. Crédit d’image : Photo au sol/Shutterstock.com

Arrière-plan

L’Organisation mondiale de la santé (OMS) a déclaré que la résistance aux antimicrobiens (RAM) est aujourd’hui l’une des plus grandes menaces pour la santé mondiale, la sécurité alimentaire et le développement. La RAM a causé près de 1,3 million de décès dus à une infection bactérienne en 2019, affectant particulièrement l’Afrique subsaharienne. Cela équivaut à la somme des décès dus au paludisme et au virus de l’immunodéficience humaine (VIH) dans le monde.

La prescription inutile et excessive d’antibiotiques figure parmi les principales causes de l’émergence de la RAM. Par exemple, en Tanzanie, plus de 50 % des enfants malades se sont vu prescrire des antibiotiques lors de consultations médicales, principalement en ambulatoire, et la plupart de ces prescriptions ont été jugées inutiles lors de l’audit.

Des algorithmes électroniques d’aide à la décision clinique (CDSA) sont en cours de développement pour guider les professionnels de la santé dans la gestion clinique des patients, y compris les signes et symptômes cliniques importants, les tests indiqués et les diagnostics et traitements requis. Ainsi, les CDSA pourraient réduire les taux de prescription d’antibiotiques chez les enfants ; cependant, ces effets n’ont pas été observés dans des études ressemblant aux conditions réelles de pratique. De plus, ces études étaient souvent erronées.

L’algorithme de la présente étude est conçu pour être utilisé en combinaison avec une série de tests cliniques et de laboratoire sous supervision pour former les professionnels de la santé à prescrire des maladies aiguës chez les enfants de moins de 15 ans. L’efficacité de cette approche a été testée en la comparant dans un essai contrôlé randomisé mené dans des centres de soins primaires tanzaniens.

L’étude s’est étendue sur 11 mois et a porté sur plus de 23 500 consultations effectuées dans des établissements utilisant ePOCT+, contre plus de 20 700 dans des établissements de soins habituels. Les enquêteurs ont exploré l’impact de l’algorithme sur les taux de prescription d’antibiotiques et les résultats cliniques au septième jour chez les enfants de moins de 15 ans.

Qu’a montré l’étude ?

L’incorporation systématique de l’algorithme ePOCT+ a conduit à une réduction significative du nombre de prescriptions d’antibiotiques au niveau des soins primaires, soit moins de 25 % des consultations contre près de 75 % dans les établissements de soins habituels.

La réduction du risque relatif était de 65 % pour les installations ePOCT+. Cela ne s’est pas accompagné de résultats moins bons au septième jour dans les établissements ePOCT+, que ce soit en termes de mortalité ou d’hospitalisation en raison d’une aggravation de l’état du patient.

Les hospitalisations secondaires non référées, lorsque l’enfant a dû être admis après la première visite sans avoir été référé par le professionnel de la santé, indiquant une aggravation de l’état clinique, n’étaient pas significativement différentes entre les deux groupes.

Aucun des deux groupes n’a montré de différences significatives quant au besoin de médicaments supplémentaires après la visite de référence. Le taux moyen de prescription d’antibiotiques semble diminuer avec le temps dans les centres ePOCT+ mais pas dans les centres de soins habituels. Cependant, environ 25 % des patients du bras ePOCT+ n’ont pas bénéficié d’une prise en charge basée sur l’utilisation de cet outil.

Des diagnostics plus graves ont été posés dans les centres ePOCT+ à 3,6 % contre 2,6 % pour les établissements de soins habituels lors de la visite d’indexation. Le risque d’hospitalisation était deux fois plus élevé pour les cas fréquentant les centres ePOCT+, avec un risque absolu de 1,2 % contre 1 % pour les enfants fréquentant les centres de soins habituels.

La différence dans les taux de prescription d’antibiotiques était plus évidente chez les enfants souffrant de troubles respiratoires, avec une réduction absolue de plus de 60 % dans ce groupe. Chez les enfants de moins de cinq ans, la réduction absolue était d’environ 50 %. La plus petite différence, 25 %, concernait le groupe âgé de moins de deux mois, qui présentait également la plus forte baisse des taux d’échec clinique au septième jour, d’environ 40 %.

Dans l’ensemble, chaque groupe diagnostique ou symptomatique a présenté une réduction des taux de prescription d’antibiotiques de 25 points de pourcentage ou plus. La différence en termes absolus était faible chez les personnes atteintes de paludisme, soit environ 20 %.

Quelles sont les implications ?

L’utilisation d’ePOCT+ pourrait contribuer à résoudre le problème urgent de la résistance aux antimicrobiens en réduisant en toute sécurité la prescription d’antibiotiques.»

La CDSA, associée à des conseils de laboratoire et cliniques, a réduit de près de trois fois les taux de prescription d’antibiotiques chez les enfants par rapport aux pratiques de soins habituelles. Cela s’est toutefois accompagné de taux comparables de guérison clinique.

La réduction marquée des échecs cliniques chez les nourrissons de moins de deux mois est importante, car ce sous-groupe représente plus de la moitié des décès chez les enfants de moins de cinq ans.

Bien que ces résultats diffèrent de ceux d’autres études menées dans d’autres pays africains, principalement par l’ampleur de l’effet observé, cela peut s’expliquer par l’approche clinique plus large utilisée dans l’algorithme ePOCT+. Il a été démontré dans des recherches antérieures que la variation de l’algorithme avait un impact sur les effets de son utilisation sur les taux de prescription d’antibiotiques.

L’adoption clinique d’outils comme ePOCT+ peut nécessiter son intégration avec des outils numériques existants tels que les dossiers médicaux électroniques (DME) afin de minimiser l’augmentation du temps nécessaire par visite pour saisir les données nécessaires à ces outils. Le mentorat et les commentaires sur place augmentent également les taux de participation.