2024-09-13 14:04:13
Avoir un bébé après un cancer du sein est sans danger, et nous savons désormais que l’allaitement est également sans danger. Jusqu’à aujourd’hui, nous n’avions aucune donnée pour le confirmer, alors que maintenant deux études, toutes deux dirigées par des Italiens, répondent à l’un des plus grands doutes des jeunes femmes confrontées au cancer du sein. Et les oncologues qui les soignent.
Les deux recherches seront présentées en détail ces jours-ci lors du congrès annuel de la Société européenne d’oncologie, qui s’ouvre vendredi à Barcelone. Dans un cas, les patients présentant une tumeur hormono-sensible (la plus fréquente de toutes) ont été considérés, dans l’autre, les patients présentant une mutation héréditaire des gènes Brca. Eh bien, les résultats montrent qu’il n’y a pas d’augmentation des rechutes chez les femmes qui ont un enfant et allaitent après un cancer, indépendamment de la mutation, démontrant pour la première fois que l’allaitement est une option sûre pour les patientes qui souhaitent le faire.
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Des doutes sur la sécurité et les résultats de l’étude positive
La grossesse et l’allaitement modifient les niveaux d’hormones : d’où le doute sur la sécurité pour les patientes, puisque le cancer du sein est une tumeur de « nature hormonale » (ou, comme disent les médecins, elle est sensible aux hormones). La crainte était donc légitime, par exemple, que l’augmentation des taux de prolactine, une hormone qui agit sur le sein, puisse aggraver le pronostic. « Les données que je présenterai à Esmo sont celles de l’étude Positive – explique un Santé du sein Fedro Peccatoridirecteur de l’Unité de Fertilité et Procréation en Oncologie de l’IEO de Milan – Déjà l’année dernière, cette étude avait montré que les femmes atteintes d’un cancer hormono-sensible peuvent suspendre temporairement l’hormonothérapie pour tenter de tomber enceinte sans que cela aggrave leur pronostic par rapport à celles qui suivre le protocole standard (de 5 ou 10 années consécutives, ndlr). L’un des objectifs secondaires de l’étude était d’étudier la méthode d’allaitement et son impact possible sur le risque de récidive et sur le pronostic en général. »
Les résultats de l’étude
Sur les 518 femmes inscrites à l’étude Positive, 317 ont eu au moins un enfant (dans la plupart des cas avec des grossesses spontanées) et 196 (62 %) ont allaité. Eh bien, plus de 2 ans après la naissance, le pourcentage de rechutes ou de nouvelles tumeurs du sein est comparable à celui des femmes qui ont eu un enfant après un cancer du sein et ne l’ont pas allaité (respectivement 3,6 % et 3,1 %).
« Ces résultats sont très importants, car ils clarifient, pour la première fois, d’un point de vue scientifique, la possibilité d’allaiter. La seule limite est que la période d’observation est encore relativement courte, mais nous continuons à collecter des données et des analyses plus approfondies seront effectuées l’année prochaine. »
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Mères avec des mutations BRCA
La deuxième étude qui sera présentée à Esmo, menée sur environ 5 000 patients mutés BRCA (avec les soi-disant « mutations Jolie »), a une période d’observation plus longue et ses résultats vont dans la même direction. Plus de 470 patientes ont achevé leur grossesse, et parmi elles, près d’une sur quatre a allaité (environ la moitié n’a pas pu allaiter en raison de l’ablation des deux seins, réalisée pour réduire le risque de cancers futurs, très élevé chez ces femmes).
En moyenne, 7 ans après l’accouchement, il n’y avait aucune différence dans le nombre de rechutes ou de nouveaux cancers du sein chez les femmes qui allaitaient par rapport aux autres, ni dans la survie sans maladie ou la survie globale. “Notre étude fournit la première preuve de la sécurité de l’allaitement maternel après un cancer du sein chez les jeunes femmes porteuses d’une mutation germinale BRCA”, a-t-elle commenté. Eva Blondeauxpremier auteur de l’étude et oncologue à l’hôpital Irccs Policlinico San Martino de Gênes – j’espère que ces nouvelles découvertes amélioreront le conseil à ces patients”.
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Fini les vieux diktats
Pour Peccatori, il est temps d’abandonner les vieux diktats liés avant tout à la médecine défensive, en partageant avec les patients l’information et la marge d’incertitude que laisse inévitablement toute étude, même la plus rigoureuse, pour donner à ces femmes la même possibilité de choisir toutes les d’autres : « Les médecins s’inquiétaient des grossesses et nous avons montré qu’elles étaient sans danger à court terme. Maintenant – conclut-il – avec ces nouvelles informations, nous pouvons dissiper un autre mythe et normaliser la relation entre les mères et les enfants, y compris l’allaitement”.
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