L’alternative à la dépression quand tout échoue

Le trouble dépressif majeur touche près de 40 millions de personnes de tous âges en Europe et c’est l’une des principales causes d’invalidité. Spravato, le nouvel antidépresseur à action rapide, est un dérivé de la kétamine, un anesthésique puissant administré en spray par le nez. Son approbation et son financement en Espagne ont été la première bonne nouvelle depuis trois décennies pour les personnes souffrant de dépression.

Selon la SGDla dépression deviendra la maladie la plus importante en Europe et dans le monde en 2030. « À cela, il faut ajouter que le trouble dépressif majeur récidive généralement chez 75 à 80 % des patients et devient chronique (d’une durée de 2 ans ou plus) en 15 à 20 ans. % de ces personnes”, déclare Marina Díaz Marsá, présidente de la Société de Psychiatrie de Madrid.

Il existe des thérapies efficaces, comme la thérapie électroconvulsifplus complexe et comporte certains risques, mais les autres alternatives sont moins efficaces, à peine 17%, reconnaît Ramos-Quiroga.

“Nous parlons d’une réponse de plus de 60%”, souligne Ramos-Quiroga. Et il ne faut pas oublier, ajoute-t-il, qu’une « rémission de la maladie » est obtenue, c’est-à-dire « qu’il n’y a presque aucun symptôme ». Et cela arrive chez plus de 50 % des personnes.

La voie intranasale Il représente un grand potentiel de par sa rapidité d’action, sa réduction des effets secondaires systémiques et son autonomie pour le patient. “Il est conçu pour que le patient puisse s’en administrer lui-même sous contrôle sanitaire.” Ramos-Quiroga souligne que “c’est beaucoup plus convivial, puisqu’il s’agit d’un appareil similaire à celui utilisé pour la rhinite”.

En outre, l’administration de l’hôpital évite les abus de médicaments, car ceux-ci ne peuvent pas être achetés en pharmacie. Ainsi, ajoute-t-il, « l’observance du traitement est garantie ».

Réponse immédiate

Un autre aspect positif est la rapidité de la réponse. Contrairement à d’autres thérapies, où il faut des semaines pour voir ses effets, «avec l’eskétamine la réponse est très rapide puisqu’elle est efficace dès les premières 24 heures, réduisant les symptômes dépressifs au jour 28 et le risque de rechute, et avec un profil de tolérance favorable. Ainsi, dès la première semaine, des changements très significatifs sont déjà constatés. »

Enfin, c’est un médicament sûr, très propre et très reconnaissant pour le patient, puisque ses effets secondaires, dus au mécanisme d’action de la molécule, sont assez transitoires.

Notre expérience, dit Ramos-Quiroga, est celle d’un traitement d’induction d’un mois, suivi de 6 mois de traitement d’entretien. Cependant, certaines études ont montré que le traitement est sans danger pendant au moins trois ans, si nécessaire.

Les personnes atteintes de dépression résistante, prévient Díaz Marsá, présentent « un risque de suicide plus élevé, 20 fois supérieur à celui du reste de la population ».

Dans ce scénario, l’eskétamine apporte une solution, explique Ramos-Quiroga. «Nous savons que 90 % des personnes qui se suicident ont des problèmes de santé mentale et parmi elles, la moitié souffrent de dépression.. Autrement dit, sur près de 4 000 personnes qui se suicident chaque année, près de 1 800 souffraient de dépression. Et si nous disposions d’un médicament rapide et efficace, la mortalité par suicide pourrait être mieux gérée. »

Limites de sa mise en œuvre

L’un des défis est l’accès à des services psychiatriques spécialisés. Ramos-Quiroga estime que la santé numérique peut être d’une grande aide car elle peut permettre aux gens d’avoir un accès plus agile et plus rapide.

En ce sens, le président du Société espagnole de psychiatrie et de santé mentale (SEPSM), Víctor Pérez Sola, estime que « la seule solution pour couvrir les besoins médicaux est d’investir dans la recherche. Avec l’objectif avant tout que ces avancées parviennent aux populations. La dépression est l’une des principales causes d’invalidité dans le monde bien que nous disposions de traitements biologiques et psychologiques efficaces.

Le Dr Ramos-Quiroga conclut que cette thérapie représente un changement de paradigme dans l’approche des dépressions les plus graves, mais il estime qu’il y a eu certaines limites dans sa mise en œuvre dans notre pays. “En Espagne, il a été mis en troisième intention, après l’échec de trois médicaments et, de notre point de vue, il est totalement révisable et il serait possible de l’utiliser avant cette situation.”

Il ne faut pas oublier qu’un patient sur trois ne répond pas au traitement par antidépresseurs classiques.