Dans une étude récente publiée dans la revue Microbiologie clinique et infection, les chercheurs ont mené un essai émulé basé sur la population pour évaluer l’efficacité clinique de la pénicilline V (PcV) et de l’amoxicilline dans le traitement de la pneumonie pédiatrique. Plus précisément, ils ont comparé le risque d’échec thérapeutique et de complications graves des deux agents antimicrobiens. Leurs résultats soutiennent la tendance mondiale de l’utilisation de l’amoxicilline en vérifiant son risque plus faible d’échec thérapeutique que la pénicilline V. Ils démystifient davantage la pratique scandinave de l’utilisation de la pénicilline V, en soulignant que malgré sa gamme antimicrobienne plus étroite que l’amoxicilline, le risque de complications graves était statistiquement identique. entre les deux.
Étude: Pénicilline V versus amoxicilline pour la pneumonie chez les enfants – un essai cible imité à l’échelle nationale suédoise. Crédit d’image : Photographie de Michelle Lee/Shutterstock
Un bref historique du traitement de la pneumonie pédiatrique
La pneumonie est aujourd’hui la cause transmissible la plus importante de mortalité infantile dans le monde, on estime qu’elle a causé la mort de 740 180 enfants rien qu’en 2019 (14 % de tous les décès d’enfants ; Organisation mondiale de la Santé). [WHO]). La pneumonie pédiatrique est une infection des voies respiratoires supérieures causée par des virus, des champignons ou des bactéries, avec Streptococcus pneumoniae et Haemophilus influenzae étant historiquement l’agent causal le plus courant de la maladie. Malheureusement, le manque de tests de diagnostic fiables, combiné à la fréquence des pneumonies d’origine bactérienne, fait que les antibiotiques constituent la principale intervention clinique dans la plupart des cas de pneumonie pédiatrique.
L’amoxicilline, une aminopénicilline popularisée pour sa gamme microbienne étroite et sa grande efficacité contre les bactéries à Gram positif (y compris S. pneumonie et Streptocoques sp.), est l’agent antimicrobien le plus largement utilisé pour traiter la pneumonie pédiatrique. Cependant, certains pays scandinaves (par exemple la Suède) préfèrent utiliser la pénicilline V (PcV) en raison de leur hypothèse selon laquelle l’amoxicilline peut démontrer une activité antimicrobienne contre le microbiote intestinal bénéfique en plus de l’agent pathogène cible de la pneumonie. Il a été démontré que le PcV a une gamme microbienne encore plus étroite que l’amoxicilline, ayant notamment un impact minimal sur le microbiome intestinal à Gram négatif.
Le débat entre les cliniciens favorables à l’amoxicilline et ceux favorables au PCV a créé des disparités substantielles dans les pratiques thérapeutiques à travers la Suède. Stockholm prescrit presque exclusivement l’amoxicilline, tandis que le Västra Götaland et la Skåne utilisent plutôt le PcV. Malheureusement, l’efficacité clinique et le risque de complications de ces antibiotiques n’ont jamais été scientifiquement vérifiés.
À propos de l’étude
La présente étude visait à comparer les résultats cliniques, en particulier « l’échec du traitement » (défini comme un retraitement aux antibiotiques dans les 14 jours suivant la fin du traitement primaire ou, dans les cas graves, une hospitalisation) et les « complications graves » (complications pulmonaires, admissions en soins intensifs ou décès). dans les 28 jours suivant le début du traitement primaire) chez les enfants atteints de pneumonie confirmée en laboratoire. La tranche d’âge d’intérêt était celle des enfants âgés de un à 59 mois.
Les données de cette étude émulée ont été obtenues à partir des registres nationaux de santé et de population entre 2001 et 2021, comprenant des dossiers médicaux et des données sociodémographiques. Les registres interrogés comprenaient le registre national des patients (NPR), le registre suédois des médicaments prescrits (SPDR), le registre médical des naissances (MBR), la base de données longitudinale intégrée pour les études sur le marché du travail (LISA), le registre suédois des soins intensifs (SIR), et le registre des causes de décès (CDR).
La variable d’exposition prise en compte était la prescription initiale de l’un ou l’autre antibiotique. Un graphique acyclique dirigé a été utilisé pour évaluer et traiter les facteurs de confusion potentiels (la littérature a confirmé les associations entre les covariables et les résultats).
“Les données sur le sexe et le tabagisme maternel pendant la grossesse ont été collectées à partir du MBR. Le niveau d’éducation des parents (école primaire, c’est-à-dire ≤9 ans, école secondaire, c’est-à-dire 9-12 ans ou études universitaires, c’est-à-dire >12 ans) a été collecté auprès de LISA. Les données sur le tabagisme maternel pendant la grossesse ont été collectées auprès du MBR. hospitalisation (
Les analyses statistiques consistaient en des régressions logistiques multivariées contrôlées pour les facteurs confondants. Les régions géographiques étudiées ont été classées en trois cohortes (66 %) en fonction du nombre de prescriptions d’amoxicilline.
Résultats et conclusions de l’étude
Un total de 37 674 cas de pneumonie ont été signalés entre 2001 et 2021, dont 25 332 répondaient aux critères d’inclusion de l’étude et ont été inclus dans les présentes analyses. Parmi eux, 14 766 cas se sont vu prescrire du PcV, tandis que 10 566 se sont vu prescrire de l’amoxicilline.
“Les enfants recevant le PcV étaient plus susceptibles de provenir de familles ayant un niveau d’éducation inférieur et un tabagisme maternel plus répandu. De plus, les enfants recevant le PcV étaient moins susceptibles de souffrir d’asthme mais plus susceptibles d’avoir été initialement hospitalisés pendant leur pneumonie avant la prescription d’antibiotiques.”
Des écarts régionaux importants dans les prescriptions d’antibiotiques ont été observés, allant de 10 % à 79 % des prescriptions d’amoxicilline à travers le pays. 6,4% (1 627) des cas se sont accompagnés d’un échec thérapeutique, tandis que 0,3% (68) ont été suivis de complications graves. Il a été constaté que le PCV entraîne un risque plus élevé d’échec du traitement (rapport de cotes [OR] = 7,7 %) par rapport à l’amoxicilline (OR = 4,7 %). Étonnamment, contrairement à la croyance scandinave historique, aucune différence n’a été observée dans le risque de complications graves entre ces interventions antibiotiques.
En résumé, la recommandation mondiale de l’amoxicilline pour le traitement de la pneumonie pédiatrique s’est avérée meilleure que la pratique scandinave historique consistant à utiliser le PCV – l’efficacité clinique et les performances de la première étaient supérieures de plus de 3,2 % à celles de la seconde, sans aucune augmentation du risque. de complications graves.
Référence du journal :
- Rhedin, S., Kvist, B., Osvald, EC, Karte, G., Smew, AI, Nauclér, P., Lundholm, C. et Almqvist, C. (2024). Pénicilline V versus amoxicilline pour la pneumonie chez les enfants – un essai cible imité à l’échelle nationale suédoise. Dans Microbiologie clinique et infection. Elsevier BV, DOI – 10.1016/j.cmi.2024.06.008,
2024-06-18 08:29:00
1718691175
#Lamoxicilline #surpasse #pénicilline #dans #traitement #pneumonie #pédiatrique #selon #une #étude
