Bien que le risque thrombotique artériel soit plus élevé avec l’utilisation de la contraception hormonale, les risques excessifs absolus étaient faibles.
Les produits contraceptifs à œstrogènes combinés et à progestation progestatif sont associés à un risque légèrement accru d’AVC ischémique et de MI, une étude danoise contemporaine de plus de 2 millions de femmes suggère.
Par rapport aux non-utilisateurs, il y avait 21 AVC ischémiques supplémentaires et 10 MIS supplémentaires pour 100 000 années-personnes dans les utilisateurs actuels des contraceptifs combinés aux œstrogènes-progestants. L’extrapolation de cela en outre, le risque équivaudrait à un AVC ischémique supplémentaire pour 4 760 femmes sur des contraceptifs oraux combinés pendant 1 an par rapport aux non-utilisateurs et à un IM supplémentaire pour 10 000 femmes par an.
«Compte tenu des faibles risques de base d’AVC ischémique et d’infarctus du myocarde chez les femmes d’âge reproducteur, l’augmentation du risque thrombotique artériel observé avec une utilisation de contraception hormonale traduit par un hôpital excédentaire absolu, Hillerød, Denmark) et des collègues dans l’étude, qui a été publié Récemment dans le BMJ.
Les plus grands risques étaient associés à des contraceptifs contenant des œstrogènes, sans indication que la durée d’utilisation était un facteur du risque de vivre un événement thrombotique artériel. Il n’y avait pas non plus de différences par l’âge dans le risque d’un événement pour les utilisateurs de contraceptifs oraux combinés. La seule option contraceptive disponible dans le commerce qui n’était associée à aucun risque accru d’AVC ou d’IM était le dispositif intra-utérine de libération de lévonorgestrel à action prolongée (DIU).
L’étude ajoute à un Méta-analyse de cochrane de 24 études et une étude observationnelle danoise de 2012, qui a indiqué un risque accru d’AVC et de MI avec l’utilisation de divers contraceptifs oraux combinés.
Le commentaire pour TCTMD, Michael C. Honigberg, MD (Massachusetts General Hospital, Boston et le large Institut du MIT et de Harvard, Cambridge), a déclaré que si une petite augmentation du risque associée aux œstrogènes systémique n’est pas surprenante est quelque peu inattendue.
“Nous pensons souvent dans la pratique que cela serait peut-être un peu plus sûr pour les patients chez qui nous nous inquiétons de leur risque cardiovasculaire”, a-t-il déclaré. “Les auteurs ont reconnu qu’il pourrait y avoir une certaine confusion résiduelle en prescrivant préférentiellement certaines des options progestantes uniquement pour les patients qui pourraient avoir été un risque plus élevé, mais dans une étude méthodologiquement rigoureuse comme celle-ci, un signal pour un risque excessif est toujours intéressant.”
Doses et produits contraceptifs individuels
L’étude de cohorte prospective à l’échelle nationale a suivi les résultats chez 2 025 691 femmes âgées de 15 à 49 ans au Danemark entre 1996 et 2021.
En examinant le risque accru d’événements par dose, l’utilisation actuelle de contraceptifs oraux combinés contenant 20 μg d’éthinyle estradiol a été associée à un risque accru de 1,9 fois d’AVC ischémique et à un risque accru de 1,6 fois de MI par rapport à des risks non utilisés, tandis que ceux contenant respectivement 30 à 40 μg étaient associés respectivement.
Pour les utilisateurs de pilules progestatifs uniquement, le taux de traits ischémiques supplémentaires pour 100,00 ans a été de 15 et le taux de MIS supplémentaire était de 4, selon les chercheurs. Le taux de l’AVC ischémique standardisé pour 100 000 années-personnes était de 39 avec l’utilisation d’une contraception buccale combinée, et le taux de MI normalisé était de 18 pour 100 000 années-personnes.
Les formulations non orales de contraceptifs combinées étaient également associées à un risque accru par rapport à l’absence d’utilisation contraceptive, avec un taux de traits ischémiques supplémentaires pour 100,00 années-personnes de 28 pour l’anneau vaginal et 17 pour le patch vaginal. L’anneau vaginal était également associé à un risque accru de MI.
Parmi tous les contraceptifs inclus dans l’étude, les risques les plus élevés ont été associés à des pilules orales combinées contenant des progestations de troisième ou quatrième génération, qui conféraient un risque équivalent à 34 coups ischémiques supplémentaires et 14 MIS supplémentaires pour 100,00 ans.
Yonis et ses collègues disent que si les données proviennent des registres nationaux de haute qualité, ils ne peuvent pas rejeter le potentiel de confusion résiduelle, d’autant plus que l’exposition individuelle aux produits contraceptifs et la raison ou la préférence pour l’utilisation d’agents hormonaux particuliers n’ont pas pu être contrôlés dans l’étude d’observation.
Considérations de santé publique
Un point à retenir important qui a déclaré que Honigberg a déclaré que les alignements actuels sont que les DIU sont très sûrs et devraient être encouragés chez les patients plus jeunes qui présentent un risque cardiovasculaire accru ou qui ont établi des maladies cardiovasculaires.
«Cela valide la façon dont beaucoup d’entre nous pratiquaient déjà. Nous recommandons généralement ces DIU qui sécrètent un progestatif Comme celui qu’ils ont examiné dans cet article », a-t-il ajouté. “La libération hormonale est très locale, il y a une très faible absorption systémique du progestatif, et ils sont moins susceptibles de provoquer des saignements significatifs, ce qui peut être un problème chez nos patients cardiovasculaires s’ils sont sous traitement antiplaquettaire ou anticoagulation.”
Dans un éditorial d’accompagnementTherese Johansson, PhD (Royal Institute of Technology, Stockholm, Suède), note que les résultats concernant un risque accru d’AVC et de MI avec des dispositifs non oraux combinés comme l’anneau vaginal et le patch ajoutent à ce qui est actuellement connu sur les risques des contraceptifs hormonaux contemporains et mettent en évidence la nécessité d’interventions ciblées sur la santé publique.
«Les campagnes éducatives devraient se concentrer sur l’augmentation de la sensibilisation aux risques potentiels associés à diverses méthodes contraceptives, permettant ainsi aux femmes de faire des choix éclairés», écrit Johansson. Elle note en outre que si les femmes nordiques de l’étude avaient accès à la contraception subventionnée, ce n’est pas le cas pour de nombreuses femmes du monde entier.
Honigberg a également souligné que les chercheurs avaient une longue liste d’exclusion, ce qui signifiait que la population globale étudiée était probablement plus saine que la femme moyenne sur les contraceptifs.
“Cela soulève la question que si nous voyons ce signal avec une petite ampleur de risque accru dans une population assez saine dans l’ensemble, l’ampleur de l’augmentation du risque pourrait en fait être différente dans une population à un risque cardiovasculaire global plus élevé comme vous le trouveriez aux États-Unis”, a-t-il déclaré.
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