Dans cette vidéo, le dermatologue Steven Feldman, MD, PhD, s’entretient avec l’allergologue et immunologiste Jason Caldwell, DO, et le dermatologue pédiatrique Robert Sidbury, MD, MPH, sur l’approche multidisciplinaire dans la prise en charge des patients atteints de dermatite atopique (DA), y compris les directives, l’impact de la MA sur la qualité de vie d’un patient, le rôle des tests d’allergie et du dépistage de l’asthme, et quand référer un patient à un spécialiste.
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Steven Feldman, MD, PhD, est professeur de dermatologie à la Wake Forest University School of Medicine et dermatologue au Atrium Health Wake Forest Baptist Medical Center (Winston-Salem, Caroline du Nord).
Jason Caldwell, DO, est professeur agrégé de pneumologie, de soins intensifs, d’allergie et de maladies immunologiques à la faculté de médecine de l’Université de Wake Forest et allergologue pédiatrique au Atrium Health Wake Forest Baptist Medical Center (Winston-Salem, Caroline du Nord).
Robert Sidbury, MD, MPH, est chef de division de dermatologie et professeur agrégé au département de pédiatrie du Seattle Children’s Hospital (Seattle, WA).
TRANSCRIPTION:
Docteur Steven Feldman :
Aujourd’hui, nous allons discuter de l’évaluation de la dermatite atopique. Tout d’abord, présentons nos participants. Je suis Steve. Je fais partie du corps professoral de la Wake Forest University School of Medicine, où je suis professeur de dermatologie, et je suis accompagné de mon ami le Dr Jason Caldwell, spécialiste des allergies et de l’immunologie pédiatrique à Atrium Health, Wake Forest Baptist Medical Center et professeur agrégé de soins intensifs de pneumologie, d’allergie et de maladies immunologiques ici à Wake Forest, nous avons également le Dr Robert Sidbury, chef de division de dermatologie, professeur agrégé au département de pédiatrie de Seattle Children’s à Seattle, Washington. Messieurs, pour commencer, la dermatite atopique a tellement de manifestations et peut-être que plusieurs spécialités devraient être impliquées. Parlez-moi de votre rôle et de l’importance d’une approche multidisciplinaire dans la prise en charge des patients atteints de dermatite atopique. Jason, laissez-moi vous laisser commencer.
Docteur Jason Caldwell :
Eh bien, notre rôle peut être multiple. On peut parfois voir une dermatite atopique. Nous pouvons peut-être répondre à certaines questions sur les allergies ou les déclencheurs de la dermatite atopique, et bien sûr, aller des traitements de soins standards jusqu’aux produits biologiques tels que Dupixent.
Docteur Steven Feldman :
Ces déclencheurs sont si critiques que je me demande toujours, chez mes patients encore plus que moi, dans quelle mesure l’allergie est à l’origine de la dermatite atopique et de ses poussées. Maintenant, dans notre clinique de dermatologie, nous effectuons des tests épicutanés pour les allergies, mais c’est le seul type de test d’allergie que nous effectuons. Dans le monde des allergies, que trouvez-vous utile pour la dermatite atopique ?
Docteur Jason Caldwell :
Eh bien, en fait, c’est une excellente question car, souvent, les tests d’allergie aux IgE chez les personnes atteintes de dermatite atopique ne sont en fait pas très utiles. Nous savons qu’un tiers des personnes atteintes de dermatite atopique, au moins un tiers des enfants, auront un résultat positif, mais cela ne signifie pas qu’il est cliniquement significatif. Vous devez donc conseiller davantage les parents pour comprendre quels aliments peuvent en être la cause en reconnaissant le déclencheur et en provoquant la poussée, puis en évitant ces aliments.
Docteur Steven Feldman :
Les aliments causent-ils tous les types de… Si j’ai quelqu’un qui a cette dermatite atopique typique devant les coudes derrière les genoux, est-ce quelque chose qui pourrait provenir d’une allergie alimentaire ?
Docteur Jason Caldwell :
J’aime penser, et j’espère que je pense correctement, mais la dermatite atopique est une maladie multi-génétique qui se combine pour la former. Et j’aime les choses que les aliments ne provoquent pas nécessairement, mais ils l’aggravent ou ils peuvent l’aggraver parce que même si vous faites des régimes d’élimination complète, vous pouvez toujours avoir une percée de dermatite atopique, même s’il y a un aliment qui a provoqué une poussée et vous l’évitez.
Docteur Steven Feldman :
D’accord. Bob Sidbury, vous voyez les enfants. Voyez-vous beaucoup d’allergies dans cette population ?
Docteur Robert Sidbury :
Oh, je le sais. Oui, je suis d’accord avec tout ce que vous et le Dr Caldwell avez dit. La dermatite atopique est avant tout une maladie multifactorielle. Comme vous l’avez dit, c’est une maladie familiale, la perte de sommeil, toutes les choses dont nous parlerons plus tard affectent toute la famille. Donc c’est sûr, c’est multidisciplinaire. Et du point de vue des allergies, la seule chose que j’ajouterai vraiment à ce qui a été dit, c’est que souvent les parents sont si désespérés de trouver un déclencheur à supprimer, et pour les raisons que je viens de décrire, ce n’est souvent pas une seule chose, c’est multifactoriel qu’ils pousseront les tests quand nous ne sentirons peut-être pas, sur la base de l’historique, que les tests sont indiqués. Et souvent, leur réponse est : “Oh, eh bien, c’est juste une bonne information.” Et pour la raison pour laquelle le Dr Caldwell a dit que c’est parfois une information déroutante et que vous pouvez obtenir des faux positifs, qu’alors les parents retireront un aliment qui est parfaitement bien toléré à cause de ce résultat de test, et c’est en fait un moyen de provoquer une allergie alimentaire. Je fais donc toujours très attention à essayer de passer avec les parents l’épée à double tranchant des tests d’allergie dans ce contexte.
Docteur Steven Feldman :
Robert, je sais que vous avez été impliqué dans les lignes directrices. Les lignes directrices disent-elles quelque chose sur les tests d’allergie ou d’autres choses sur l’adoption d’une approche multidisciplinaire ?
Docteur Robert Sidbury :
Ils font. En 2014, cette itération ne disait pas grand-chose de plus que cela. Juste qu’en effet, toutes ces choses que nous avons dites, c’est un problème multidisciplinaire et certaines comorbidités très connues, l’asthme, les allergies alimentaires, le rhume des foins, et de consulter les spécialistes appropriés lorsque ceux-ci sont plus ciblés. Une itération plus actuelle a élargi la liste des comorbidités à un degré remarquable et donc tous ces points sont simplement soulignés à nouveau dans la nouvelle version qui vient d’être publiée cette année.
Docteur Steven Feldman :
Je m’occupe de beaucoup de patients atteints de psoriasis et j’ai appris à dépister la comorbidité de l’arthrite. Je sais que l’asthme est plus fréquent chez les enfants atopiques, mais je n’ai jamais été du genre à poser des questions sur l’asthme ou à essayer de l’évaluer ou de le gérer. Que dois-je faire de plus ?
Docteur Robert Sidbury :
Certes, en tant que dermatologue pédiatrique, j’imagine que le Dr Caldwell gère cela peut-être plus directement que moi. Je pose simplement les questions sur la façon dont ils respirent, tombent-ils malades et commencent-ils ensuite à avoir une respiration sifflante ? Et s’il y en a, j’écouterai certainement leurs poumons, et s’il y a une indication qu’ils souffrent d’asthme, je les renverrai à leur pédiatre. Mais c’est peut-être une approche plus respectueuse que celle du Dr Caldwell. Je ne sais pas.
Docteur Jason Caldwell :
Un meilleur nom pour l’immunologie allergique serait en fait allergie, asthme et immunologie. Nous regardons donc la marche atopique dans son ensemble et pas seulement une partie, donc la marche atopique à travers l’asthme, les allergies saisonnières, et même les allergies alimentaires et la dermatite atopique. Et nous pouvons utiliser cela à différents âges pour savoir quand dépister les gens. Et les allergologues comme moi, traitent certainement l’asthme comme une partie principale de notre discipline.
Docteur Steven Feldman :
Avez-vous des recommandations sur le type de dépistage, le cas échéant, que je dois faire lorsque je vois un patient atopique et que je pense à vous le référer ?
Docteur Jason Caldwell :
Certaines des questions simples, chez les enfants en particulier, concernent la toux. La toux est probablement le signe numéro un de l’asthme. Et puis si vous toussez la nuit et que vous vous réveillez avec une toux plus de deux fois par mois, et si vous avez de l’albutérol et que vous l’utilisez plus de deux fois par semaine, alors c’est quelque chose qu’il faudrait appeler asthme persistant et doit être prise en charge soit par un pédiatre ou un pneumologue soit par un allergologue-immunologue.
Docteur Steven Feldman :
J’imagine que l’asthme et ses effets sur le sommeil, ainsi qu’un effet topique sur le sommeil, ont des effets dramatiques sur la vie des gens. Jason, c’est ce que tu vois ?
Docteur Jason Caldwell :
Oh oui, certainement. Elle est corrélée à la dermatite atopique et, comme l’a mentionné notre collègue, elle touche toute la famille. Vous avez des exacerbations, tout le monde est debout la nuit, vous manquez l’école et les performances de l’enfant peuvent être diminuées s’il dort tout ce temps et s’il a les deux et qu’il n’est pas contrôlé, c’est juste amplifié .
Docteur Steven Feldman :
Robert, y a-t-il autre chose à laquelle je devrais penser à cet égard avec les enfants ?
Docteur Robert Sidbury :
Ouais, la seule autre chose que je dirais est, encore une fois, de revenir en arrière, le fait que ces listes élargies de comorbidités sortent est la preuve assez solide maintenant que les enfants atteints de dermatite atopique, au moins une maladie modérée à sévère, sont plus susceptibles d’avoir TDAH, trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité. Maintenant, il y a un moyen facile d’avoir un enfant, comme le dit le Dr Caldwell, ils sont épuisés, ils perdent le sommeil à cause de leurs démangeaisons la nuit, les professeurs disent : « Oh, ils sont agités. je ne fais pas attention.” Eh bien, ils ont un mauvais eczéma. Ils ne dorment pas bien. Peut être. Ils peuvent également avoir une maladie distincte qui se présenterait de manière similaire mais serait traitée différemment. Soyez donc conscient de ce lien.
