RFA laparoscopique liée à de meilleurs résultats de grossesse chez les patientes atteintes de fibromes utérins | Crédit d’image : © Jo Panuwat D – © Jo Panuwat D – stock.adobe.com.
L’ablation laparoscopique par radiofréquence (RFA) des léiomyomes utérins améliore les résultats de la grossesse, selon une étude récente présentée par Antoinette Allen, MD, MAS, lors de la réunion clinique et scientifique de l’ACOG 2024.1
Points à retenir
Les fibromes sont la tumeur gynécologique la plus fréquemment rapportée chez les femmes préménopausées. Le coût annuel des fibromes est de 4,1 milliards de dollars, ce qui est supérieur au coût annuel du cancer du sein. De plus, les fibromes entraînent un coût de 34 milliards de dollars en perte de travail et en frais médicaux directs.
Outre le fardeau financier, les fibromes ont un impact négatif important sur la qualité de vie et la santé reproductive des patients. Les femmes noires sont touchées de manière disproportionnée, notamment par une baisse réduite des taux de croissance avec l’âge.
Au cours de la RFA, les ultrasons sont utilisés pour identifier les fibromes et une sonde radiofréquence (RF) est placée sur une incision de 3 mm. Ensuite, l’énergie RF monopolaire est délivrée aux fibromes, les tissus étant chauffés à 100 degrés Celsius, entraînant une nécrose coagulative. Cela provoque la réabsorption des cellules fibromes.
L’ARF laparoscopique présente de multiples avantages, notamment un temps de récupération rapide, une courbe d’apprentissage réduite, de meilleurs résultats cliniques et un minimum d’événements indésirables graves. La procédure réduit également les risques de nécessiter une myomectomie et une césarienne. Cependant, il existe peu de preuves sur l’ARF laparoscopique pendant la grossesse.
Les enquêteurs ont mené une étude de cohorte observationnelle multicentrique prospective pour comparer les issues de grossesse après RFA laparoscopique et myomectomie. Les participants comprenaient des femmes préménopausées âgées de plus de 21 ans présentant des fibromes utérins symptomatiques. Les personnes ayant subi une myomectomie hystéroscopique ont été exclues de l’analyse.
Cette étude a été la première à comparer directement les issues de grossesse entre l’ARF laparoscopique et la myomectomie, et a inclus une cohorte racialement et ethniquement diversifiée. Cependant, elle était limitée par la petite taille de l’échantillon.
L’ARF laparoscopique et la myomectomie étaient les principales interventions, avec 20 patients recevant une ARF laparoscopique et 17 une myomectomie. Une naissance vivante a été rapportée chez 11 participants ayant reçu une RFA laparoscopique et 12 ayant reçu une myomectomie.
Une différence significative de l’indice de masse corporelle a été rapportée entre les groupes, à 31,76 ± 9,89 dans le groupe RFA laparoscopique contre 25,76 ± 4,0 dans le groupe myomectomie. La parité différait également significativement entre les groupes, avec une parité médiane de 1 rapportée dans le groupe RFS laparoscopique contre 0 dans le groupe myomectomie.
Alors que les deux groupes avaient un nombre médian de 2 fibromes, le volume des fibromes était de 203 ± 200 dans le groupe RFA laparoscopique et de 516 ± 568 dans le groupe myomectomie. La durée totale de suivi était respectivement de 2,74 ans et 2,15 ans dans ces groupes.
Les taux de fausses couches étaient également similaires entre les groupes, à 40,9 % et 42,9 %, respectivement. Ce chiffre était supérieur aux taux de fausses couches rapportés dans la littérature dans la population générale. Notamment, une césarienne a été réalisée chez tous les participants du groupe myomectomie, contre 54,5 % du groupe RFA laparoscopique.
L’hystérectomie est généralement indiquée comme traitement efficace contre les fibromes utérins.2 Une étude récente a révélé une amélioration des résultats après l’hystérectomie chez les patientes inscrites au registre Comparing Options for Management: Patient-Centered Results for Uterine Fibroids.
Les résultats améliorés comprenaient les scores de gravité des symptômes des fibromes utérins et de la qualité de vie, indiquant l’efficacité de l’hystérectomie. Cependant, l’ARF laparoscopique s’est révélée prometteuse en tant qu’option de traitement moins invasive pour améliorer les résultats chez les patientes atteintes de fibromes utérins.
Les références
2024-05-18 06:06:30
1716009275
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