L’art de rester humain. Simona Ciaramitaro s’entretient avec Carla Ferrari Aggradi. – Forum sur la santé mentale

Le gouvernement veut abandonner la loi Basaglia. Les propositions législatives de la Fdi et de la Lega sur la santé mentale font référence aux anciens hôpitaux psychiatriques, avec une vision sécuritaire de la psychiatrie. A l’occasion du centenaire de la naissance de Franco Basaglia, deux mesures de la Ligue et des Frères d’Italie sont examinées par la commission des affaires sociales du Sénat et suscitent des critiques de la part des associations du secteur, ainsi que des forces d’opposition au Parlement, car ils « dénatureraient la loi 180 et la rendraient pire », celle qui a conduit à la fermeture des hôpitaux psychiatriques.

Carla Ferrari Aggradi, psychiatre et présidente du Forum Santé Mentale, nous explique les raisons de l’opposition aux deux propositions que son association a également relevées, illustrant également une partie du contenu des deux projets de loi. « Il y a deux concepts fondamentaux qui se répètent de différentes manières – affirme-t-il – : dans le projet de loi Fratelli d’Italia transparaît l’idée que le service psychiatrique doit avoir pour objectif de défendre les opérateurs, les familles et les patients contre la violence et l’agression, et doit donc être pensé avec des critères de sécurité et de défense. Cependant, les réponses qu’exigent la vie du patient et son expérience de la douleur ne sont pas données. Si vous êtes trop occupé à défendre, vous ne pouvez pas aider.”

« Dans l’autre disposition, celle de la Lega – poursuit-il – l’idée de base est celle d’une approche non pas de collaboration avec le secteur privé, mais d’une large présence du secteur privé de tous types et genres dans le service de santé, y compris le psychiatrique. Nous sommes pour un service public de santé psychiatrique universaliste pour tous, même s’il peut certainement y avoir une collaboration avec le secteur social privé, une collaboration cependant dans les limites que prévoit le système national de santé, avec la prédominance du public sur le secteur privé. Au contraire, dans la réflexion qui sous-tend la loi de la Ligue, c’est la transition vers le secteur privé qui prévaut. »

Tso, lits et communautés – Ferrari Aggradi donne ensuite, concrètement, quelques exemples des règles en question. En ce qui concerne la mesure Fratelli d’Italia, entre-temps, les jours de soins de santé obligatoires qui peuvent être effectués dans un service de psychiatrie ainsi que dans les prisons sont augmentés, avec la création de sections sanitaires spécialisées dans les établissements pénitentiaires. En effet, il existe un article sur les mesures de sécurité qui oriente les interventions vers le ministère de l’Intérieur et le ministère de la Justice, en accord avec le ministère de la Santé. Ce sont des choses qui nous ramènent à la loi de 1904, qui reposait pratiquement sur les hôpitaux psychiatriques et les hospitalisations forcées.

La Ligue propose le détournement des ressources du secteur public vers le secteur privé. « J’habite en Lombardie – nous dit le président du Forum – où le tiers secteur ne collabore pas avec le public, mais fournit pratiquement tous les services. Cela signifie que tout le flux économique qui devrait aller vers les services locaux (ce serait le concept fondamental qui n’apparaît dans aucun des deux projets de loi) aboutit vers le troisième secteur, qui fournit évidemment des lits et des communautés. Dans les règles déposées, il n’y a aucune critique de ce système.

Même dans le texte de la FdI, poursuit-il, « il y a une prédominance du rôle joué par les communautés, par les lieux de résidence, par rapport aux services territoriaux. Le besoin de lits est constamment souligné : quelqu’un doit m’expliquer pourquoi le patient en détresse psychologique, mentale ou psychiatrique a besoin d’un lit. Il n’y a pas vraiment besoin de lieux ; il y aura peut-être besoin d’un espace où certains patients pourront peut-être passer les jours les plus difficiles de leur vie, personne ne le nie certainement, mais de là à déplacer toutes les ressources économiques vers les lits, il y a une grande différence”.

Odeur d’hôpital psychiatrique – Selon les mots de Carla Ferrari Aggradi, l’esprit va aux asiles psychiatriques dans lesquels les patients psychiatriques étaient barbarement attachés aux lits comme seule mesure de confinement. « Il n’y a aucune référence à l’abandon de la contention dans les deux mesures – nous explique le psychiatre – et nous disons que ce n’est pas bon, même pas celui contrôlé. Dans les projets de loi que nous soutenons, le changement consiste justement dans la suppression du confinement.”

Et encore : « Il n’est même pas question des départements fermés, alors que les départements doivent être ouverts. L’idée de reconnaître les droits des patients n’est pas présente dans les deux projets de loi, alors que celle-ci devrait être au centre d’un bon service psychiatrique, la reconnaissance des droits de citoyenneté des personnes qui souffrent également de graves troubles psychiatriques.

L’insulte à l’injure – Comme nous l’avons déjà mentionné, les deux dispositions sont présentées à l’occasion du centenaire de la naissance de Basaglia, l’homme qui a donné son nom à la loi qui a aboli les asiles psychiatriques en Italie. Notre interlocuteur y voit, outre une provocation, aussi de l’hypocrisie : “Dans la Ligue, on dit que le 180, c’est bien, qu’on ne veut pas l’attaquer, mais on le démonte pratiquement.”

Certains éléments suggèrent alors une méconnaissance de la question de la part du législateur. « Il est frappant – souligne Ferrari Aggradi – que dans les deux textes juridiques il y ait une confusion entre ce qu’est la santé mentale, tout ce qui doit être fait pour maintenir la santé mentale et la réponse sanitaire à un trouble généralisé. Les deux termes sont utilisés presque indifféremment, alors que la santé mentale est le bien-être de la personne, alors que la psychiatrie intervient lorsque la personne est malade, il n’y a pas d’identité entre les deux concepts”.

Un autre pas vers une autonomie différenciée – « Pour des raisons politiques claires – poursuit-il – on ne fait pas référence au désastre qui a conduit à la régionalisation des soins de santé, donc aussi des services psychiatriques, et a généré 21 réponses différentes. Avec une autonomie différenciée, ce sera encore pire, c’est hors de question. Le service psychiatrique, comme tous les soins de santé, doit être national. Certaines précautions sont certes nécessaires en fonction des différences et des besoins des territoires, mais l’offre de services doit être la même, on ne peut pas descendre en dessous de certains niveaux essentiels”.

Le président du forum souligne ensuite qu’« au moins 5 % des dépenses de santé devraient aller à la psychiatrie, alors qu’aujourd’hui, par exemple en Lombardie, on s’attend à ce qu’elles passent des 2,7 % actuels à 2,4 % et en tout cas le Les dépenses de santé ont globalement diminué. La couverture prévue par les mesures n’est pas suffisante, notamment parce qu’il faut augmenter les effectifs, tout le monde le dit.”

Et, citant encore sa Région : « On ne dit jamais que pendant des années aucun appel d’offres n’a été lancé, aucun opérateur n’a été embauché. Il n’est pas dit qu’on a préféré médicaliser, privilégier le diagnostic et la médication et si cela ne suffit pas on passe à l’hospitalisation volontaire et si cela ne suffit toujours pas aux soins obligatoires. Cette politique d’appauvrissement des territoires est menée depuis des années. »

Le travail des opérateurs : formation et embauche – Ferrari Aggradi concentre l’attention sur la qualité du travail de ceux qui travaillent dans le secteur des soins de santé mentale. « Pendant des années, les avis de concours en Lombardie étaient déserts – affirme-t-il – tandis qu’à Trieste il y avait des files de gens qui allaient participer aux concours, car là où les gens travaillent bien, ils veulent aller travailler, alors qu’il est évident que sinon tout le monde fuit les services de psychiatrie. Parfois, tout aussi évidemment, ceux qui entrent dans le service essaient d’avoir un contrat à durée indéterminée et ensuite de déménager là où le travail est meilleur. Nous devons commencer à embaucher ceux qui travaillent déjà, des techniciens, des psychologues, des psychothérapeutes. »

D’où la question de la formation des opérateurs que le psychiatre considère fondamentale : « S’ils sont formés en termes de sécurité, nous ne rendons pas un bon service. Il faut plutôt prévaloir l’idée que la santé est un droit et que la maladie est aussi un droit, qu’il existe un droit aux meilleurs soins possibles, à la reconnaissance de l’histoire de l’individu et de sa vie, un droit à être soigné là où il vit. Commençons par former les opérateurs à ces principes et dire qu’il faut écouter les gens dans leurs besoins, dans leurs douleurs, dans leurs souffrances, car sinon il est inutile de parler de lutte contre la stigmatisation”. Enfin, lorsqu’on demande à la psychiatre si nous revenons à un processus de déshumanisation des personnes souffrant de problèmes mentaux, comme cela se produit avec les migrants et les prisonniers, avec la vision sécuritaire qui unit toutes les mesures en la matière, elle conclut : « La permanence pour les rapatriements sont une synthèse de tout cela : du non-accueil de la diversité et de l’humanité, des inégalités sociales, de la volonté de marginalisation. Une vision sécuritaire de la vie qui est une vision déshumanisante.” Pour rejoindre la pétition contre cette dérive vous pouvez signer cet appel : http://www.conferenzasalutementale.it/2024/08/01/appello-fermare-una-tragica-nostalgia-di-manicomio-e-reagire/

et collectif.it, 14 août 2024