L’assurance maladie des employés de la Mayo Clinic va plafonner la couverture des médicaments amaigrissants – Post Bulletin

ROCHESTER — Les employés de la Mayo Clinic assurés par le Mayo Medical Plan verront une nouvelle limite à vie sur la couverture des médicaments amaigrissants à partir de 2024.

Dans une lettre fournie au Post Bulletin, ceux à qui l’on prescrit des médicaments de perte de poids approuvés par la FDA – notamment Wegovy, Saxenda, Contrave et d’autres – verront le coût de ces médicaments couvert jusqu’à 20 000 $ à compter du 1er janvier 2024. La lettre a été envoyé par Alluma, le responsable des prestations pharmaceutiques du régime d’assurance maladie.

Dans un communiqué, la Mayo Clinic a déclaré qu’elle continuerait à fournir une couverture pour ces médicaments amaigrissants par le biais du régime médical des employés “avec une nouvelle disposition qui reflète une prestation maximale à vie de 20 000 $ pour les ordonnances exécutées après le 1er janvier 2024”.

“La Mayo Clinic évalue continuellement et soigneusement notre couverture de prescription et apporte chaque année des ajustements pour équilibrer l’abordabilité et la couverture, dans le meilleur intérêt des membres de notre régime”, poursuit le communiqué. “Les participants au régime sont encouragés à parler avec leur(s) fournisseur(s) de soins, qui sont en mesure de les aider à déterminer des options et des plans de traitement sûrs et efficaces.”

À l’heure actuelle, aucune prestation maximale à vie n’est fixée pour ces médicaments dans le cadre du régime d’assurance maladie des employés de la Mayo Clinic, proposé par Medica. Jusqu’à la fin de l’année, selon la lettre, les prescriptions de médicaments amaigrissants seront soumises à « la quote-part standard du régime ou à une coassurance sans limite ».

Actuellement, le plan médical Mayo est une exception parmi les régimes d’assurance maladie fournis par les employeurs. Selon la Fondation internationale des régimes d’avantages sociaux des employés, seulement

22 % des employeurs américains couvrent

médicaments de perte de poids sur ordonnance.

La clinique Mayo affirme que cette nouvelle prestation maximale à vie ne s’applique pas aux « prescriptions approuvées de GLP-1 pour le diabète ». Le sémaglutide, l’ingrédient actif de Wegovy, est un

agoniste du peptide 1 de type glucagon

et est approuvé par la FDA pour le traitement du diabète de type 2 sous la marque Ozempic. Wegovy et Ozempic sont tous deux administrés par injections hebdomadaires.

“Le plan médical Mayo offre une couverture pour Ozempic aux adultes atteints de diabète de type 2 et cette couverture n’est pas soumise au maximum de 20 000 $ à vie”, a déclaré la clinique Mayo dans un communiqué.

La plupart des médicaments amaigrissants agissent en « supprimant l’appétit et en favorisant la satiété grâce à des effets centraux sur le cerveau », a déclaré le Dr David Lau, bariatre et professeur émérite aux départements de médecine et de biochimie et biologie moléculaire de l’Université de Calgary. École de médecine Cumming en Alberta, Canada.

“Cela s’applique aux agonistes des récepteurs GLP-1 comme le sémaglutide… le liraglutide 3 mg (Saxenda), le tirzépatide (Mounjaro)… Contrave, Qsymia, Lomaira et Imcivree”, a déclaré Lau. “Les AR GLP-1 retardent également la vidange de l’estomac et améliorent le contrôle de la glycémie.”

Lau a déclaré que le sémaglutide est « un médicament de perte de poids qui change la donne, car c’est le seul médicament qui peut entraîner une perte de poids corporelle supérieure à 10 % ».

Le prix catalogue pour un mois d’approvisionnement en injections Wegovy est de 1 349 $, selon le

Suivi du système de santé Peterson-KFF.

C’est un prix élevé comparé au coût du médicament en Allemagne et aux Pays-Bas, où un mois de Wegovy coûte respectivement 328 $ et 296 $.

Ozempic est également proposé à un prix élevé aux États-Unis : le coût indiqué pour quatre injections est de 936 $. Dans d’autres pays, dont le Canada, la Suisse, le Royaume-Uni et l’Australie, l’approvisionnement mensuel en Ozempic ne dépasse pas 200 dollars, selon le Health System Tracker.

Ces médicaments amaigrissants sont des médicaments que les patients peuvent continuer à prendre à long terme pour gérer leur obésité, qui est “maintenant largement acceptée comme une maladie chronique et nécessite un traitement à long terme”, a déclaré Lau. Les patients pourraient reprendre du poids lorsqu’ils arrêtent de prendre des médicaments amaigrissants.

“En limitant la couverture des médicaments amaigrissants avec un plafond à vie, les patients souffrant d’obésité sont discriminés (contre) parce que de nombreuses autorités sanitaires et tiers payeurs d’assurance croient encore à tort que l’obésité est un (problème) d’image corporelle plutôt qu’un problème de santé. “, a déclaré Lau. “Je dois souligner que le plafond à vie est introduit principalement pour contrôler les coûts.”

La FDA pourrait étendre les utilisations approuvées de Wegovy dans un avenir proche.

Rapports CNBC

que Novo Nordisk, la société pharmaceutique danoise qui fabrique le médicament, a soumis une demande pour que Wegovy soit approuvé comme traitement visant à réduire le risque de maladie cardiovasculaire des patients.