Les législateurs républicains de plusieurs États ont une expansion de Medicaid dans leur réticule, sous tension par le retour du président Donald Trump à la Maison Blanche et un Congrès contrôlé par le GOP, qui a réduit les dépenses du programme d’assurance maladie publique pour les personnes à faible revenu.
Alors que les fédéraux considèrent les coupes à Medicaid, certains États se déplacent déjà pour mettre fin ou réduire leurs programmes de Medicaid élargis.
Législateurs dans Idaho ont présenté un projet de loi qui abrogerait l’expansion approuvée par les électeurs, tandis que les républicains Montana envisagent de permettre à leur programme élargi d’expirer. Certains législateurs du Dakota du Sud veulent demander aux électeurs de laisser l’État mettre fin à l’expansion si l’aide fédérale diminue. Neuf autres États ont déjà des lois de déclenchement qui mettront fin à leurs programmes d’expansion si le Congrès réduit le financement fédéral.
Entre-temps, les discussions sont au point mort dans des États non expansion tels que AlabamaAlors que les législateurs attendent de voir ce que fera l’administration Trump.
De nombreux conservateurs soutiennent que l’expansion de Medicaid a créé un lourd fardeau financier pour les États et que la dépendance à l’égard du financement fédéral est risqué. Ils soutiennent que l’expansion éloigne les ressources des groupes plus vulnérables, tels que les enfants et les handicapés, aux adultes à faible revenu qui pourraient potentiellement trouver un emploi.
Dans le Dakota du Sud, où les électeurs ont approuvé l’expansion de Medicaid en 2022 par un amendement constitutionnel, le sénateur de l’État républicain Casey Crabtree veut recommencer l’expansion devant les électeurs avec une mesure de déclenchement. Il a déclaré à Stateline par SMS que son amendement proposé à la Constitution de l’État «permet aux électeurs de maintenir la responsabilité financière, garantissant que si le financement fédéral tombe en dessous des 90% contenus, l’Assemblée législative peut évaluer de manière responsable la capacité financière de l’État et l’impact sur les contribuables tout en honorant encore d’honorer la volonté du peuple.
Mais même certains républicains sont mal à l’aise quant à ce que l’abrogation de l’expansion signifierait pour leurs électeurs.
Les législateurs considèrent le bar plus élevé pour les amendements constitutionnels et un déclencheur pour mettre fin à l’expansion de Medicaid
«Honnêtement, j’ai reçu des centaines de courriels de électeurs qui ont dit:« Veuillez ne pas abroger ». Je n’ai reçu aucun zéro me demandant d’abroger, ce qui, je pense, est très révélateur », a déclaré la représentante de l’État de l’Idaho, Lori McCann, une républicaine qui représente un district swing dans la partie nord de l’État.
McCann a déclaré qu’elle souhaitait réintégrer les coûts de Medicaid, mais sceptique quant à une abrogation complète d’expansion. Plus de 89 000 Les Idahoans pourraient perdre leur couverture si l’État abroge son expansion, selon les derniers chiffres du Département de la santé et du bien-être de l’Idaho. McCann a déclaré qu’elle avait appris ce mois-ci que seule une fraction de ceux-ci serait admissible à acheter une assurance réduite sur la bourse d’État.
«Pour le reste, que va-t-il leur arriver? Ils utiliseront à nouveau les salles d’urgence, et nous reviendrons aux mêmes problèmes que nous avons eu avant l’expansion de Medicaid. »
Avant que le président Barack Obama n’ait signé la loi sur les soins abordables en 2010, l’assurance traditionnelle de Medicaid était principalement disponible pour les enfants et leurs soignants, les personnes handicapées et les femmes enceintes. Mais dans le cadre du programme d’expansion de Medicaid de l’ACA, les États peuvent prolonger la couverture aux adultes représentant jusqu’à 138% du niveau de pauvreté fédéral – Environ 21 000 $ Une année pour une seule personne – et le gouvernement fédéral couvrira 90% des coûts pour ces inscrits nouvellement éligibles. Les États se lancent dans le reste.
Tous les États sauf 10, la plupart contrôlés par les républicains, ont conclu l’accord. À l’échelle nationale, plus de 21 millions de personnes Avec de faibles revenus, obtenez leur assurance maladie en raison de l’admissibilité à l’admissibilité à Medicaid.
Mais l’administration Trump et un congrès contrôlé par les républicains envisagent sérieusement des options de rétrécissement de Medicaid comme ils chercher des moyens Pour payer pour prolonger les réductions d’impôts promulguées lors du premier mandat de Trump. Propositions Inclure la réduction du match de financement fédéral à 90%, ce qui pourrait déplacer une plus grande partie des dépenses de Medicaid dans les États et des obstacles supplémentaires sur le vert tels que les inscrits à travailler afin de se qualifier pour la couverture.
Le tourbillon de l’incertitude au niveau fédéral est les efforts de suralimentation des législateurs de l’État républicain qui se sont longtemps opposés au programme, malgré son popularité.
J’ai reçu des centaines d’e-mails de électeurs qui ont dit: «Veuillez ne pas abroger». Je n’ai reçu aucun zéro me demandant d’abroger, ce qui, je pense, est très révélateur.
– La représentante de l’État républicain de l’Idaho Lori McCann
«Si vous voulez recevoir des soins de santé gratuits – payés par votre collègue contribuable – des adultes adaptés à l’âge ouvrière doivent travailler, aller à l’école, faire du bénévolat ou être à la maison pour prendre soin de leurs enfants», a-t-elle déclaré.
Sanders a fait valoir que la couverture sans telles exigences décourage les gens de travailler et d’être autosuffisant.
Mais les défenseurs et les experts indiquent un large corps de recherche Cela relie l’expansion de Medicaid à des taux non assurés inférieurs, à de meilleurs résultats en matière de soins de santé et à des avantages économiques pour les États, les hôpitaux et d’autres prestataires.
Sans expansion, disent-ils, de nombreux travailleurs qui n’ont pas d’assurance parrainés par l’employeur existent dans un écart de couverture: ils ne gagnent pas assez pour se permettre une assurance privée, et pourtant ils gagnent trop pour se qualifier pour Medicaid traditionnel. L’expansion comble cet écart.
Et, selon les avocats, la garantie d’assurance maladie de dizaines de milliers de personnes dans un État aurait des conséquences d’une grande portée pour les familles, les hôpitaux et les finances de l’État.
“Ce serait absolument désastreux pour tout le monde à tous les niveaux de l’État”, a déclaré la représentante de l’État démocrate de l’Idaho, Ilana Rubel, le chef de la minorité de la Chambre, qui fait partie du comité, envisageant des projets de loi qui pourraient abroger l’expansion de Medicaid de l’État.
«Nous reviendrions directement aux personnes incapables de demander des soins préventifs jusqu’à ce qu’il soit trop tard, à la perte de vie, à la perte de santé et à une catastrophe financière.»
Un effort national coordonné
De nombreuses tentatives d’abrogation d’expansion de Medicaid dans des États tels que l’Idaho et le Montana sont coordonnées par des groupes soutenus par les conservateurs nationaux, a déclaré que Joan Alker, directrice exécutive du Center for Children and Families de l’Université de Georgetown.
“Il est important de comprendre que cela fait partie d’un effort bien orchestré et financé pour saper Medicaid en général, en particulier pour les adultes”, a déclaré Alker, qui est également professeur de recherche à la McCourt School of Public Policy de Georgetown, où son travail se concentre sur Medicaid et Le programme d’assurance maladie pour enfants.
Les groupes de réflexion soutenus par le conservateur, y compris la Fondation for Government Accountability et le Paragon Health Institute, ont témoigné avant plusieurs législatures des États contre l’expansion de Medicaid et ont travaillé à Initiatives de scrutin de contre-State.
Au Montana, où l’expansion de Medicaid devrait expirer cette année à moins que le législateur et le gouverneur ne choisissent de le renouveler, des représentants de la Fondation et de l’Institut exhorté les législateurs de l’État pour éliminer l’expansion de Medicaid. La représentante de l’État républicain du Montana, Jane Gillette, dentiste, est apparue dans un vidéo Produit par la Fondation plaidant pour que l’État permette à son expansion d’expirer.
Aucune des deux organisations n’a répondu aux demandes d’entrevue.
En Idaho, l’année dernière, le représentant de l’État Jordan Redman, un républicain, a cédé la plupart de son temps en présentant son projet de loi Medicaid à un représentant de la Fondation for Government Accountability. Ce projet de loi n’a pas réussi à sortir du comité après un recul intense du public.
«Abrogez dans les vêtements de mouton»
“Cette approche de sauvegarde renforcera le programme Medicaid de l’Idaho tout en maintenant la flexibilité”, a déclaré Redman au comité de santé et de bien-être de l’Idaho House au début du mois. «Si le gouvernement fédéral ou les agences d’État ne respecte pas les garanties du programme, cette législation garantit que les dollars de Medicaid seront redirigés pour servir les véritables nécessiteux.» Redman n’a pas répondu à une demande d’entrevue de Stateline.
Rubel, le chef démocrate, a décrit le projet de loi de Redman comme «l’abrogation de Medicaid dans les vêtements de mouton».
Les responsables de SD Medicaid affirment que les inscriptions diminueront lors de la référence pour l’admissibilité
“C’est un type de loi de déclenchement avec des conditions incroyablement improbables”, a-t-elle déclaré. “Fondamentalement, ils disent que si vous pouvez piloter une licorne vers la lune et revenir, l’extension de Medicaid sera abrogée.”
Les électeurs de l’Idaho ont approuvé l’expansion de Medicaid par bulletin de vote en 2018, avec près de 61% en faveur. La loi est entrée en vigueur en 2020.
Les législateurs conservateurs de l’Idaho ont essayé sans succès de l’abrogation de l’expansion de Medicaid depuis, notamment l’introduction Une autre facture d’abrogation mois dernier. Mais cela pourrait être l’année des conservateurs. Avant la session, le conférencier républicain de l’Idaho a étendu le comité de 13 sièges à 15. C’est une décision qui, selon certains démocrates de l’État, a été un effort pour faire de l’abrogation de l’expansion de Medicaid. Au moins huit membres du comité ont Support promis Pour la plate-forme du Parti républicain de l’Idaho, qui appelle à l’abrogation de l’expansion de Medicaid.
Medicaid est populaire à l’échelle nationale, dans les états d’expansion et de non-expansion. Trois quarts d’Américains avoir une vision favorable de MedicaidSelon un sondage de suivi de la santé de janvier 2025 de KFF, une organisation de recherche en santé. C’est une préférence qui traverse les frontières politiques: 63% des républicains, 81% des indépendants et 87% des démocrates le considèrent favorablement.
Vote En Idaho, en 2023, 75% des électeurs – dont 69% des électeurs républicains – avaient une vision favorable de Medicaid.
“Les citoyens ne devraient pas avoir à travailler aussi dur pour faire passer quelque chose qu’ils veulent et ont besoin si désespérément, puis continuer à implorer les législateurs de ne pas le retirer à nouveau”, a déclaré Rubel.
Déclencher des lois
Si le Congrès réduit le taux de correspondance fédéral de 90% pour l’expansion de Medicaid, plus de 3 millions d’adultes pourraient immédiatement perdre leur couverture santé.
C’est parce que neuf États ont soi-disant déclencher des lois Cela mettrait automatiquement fin à l’expansion de Medicaid si le financement fédéral est coupé: Arizona, Arkansas, Illinois, Indiana, Montana, New Hampshire, Caroline du Nord, Utah et Virginie. Trois États supplémentaires – l’Iowa, l’Idaho et le Nouveau-Mexique – exigeraient que le gouvernement prenne des mesures économiques pour faciliter l’impact financier des coupes fédérales.
Alker est sceptique quant au congrès que le Congrès serait en mesure d’adopter une telle législation avant la fin de la plupart des sessions législatives de l’État ce printemps. Mais si des coupes sont effectuées, les impacts pourraient commencer à apparaître en 2026.
Les Dakotans du Sud approuvent la prise en compte des exigences de travail d’expansion de Medicaid
Indépendamment des réductions possibles au niveau fédéral, les États, dont l’Arkansas et l’Idaho, cherchent des moyens de réduire le nombre de personnes éligibles à Medicaid en instituant des exigences de travail ou des plafonds de bénéfices.
Les États ont besoin d’approbation fédérale pour imposer de telles conditions supplémentaires à l’admissibilité à Medicaid.
Les premières exigences de travail approuvées par l’administration Trump Dans 13 ÉtatsMais les tribunaux ont par la suite frappé les personnes et l’administration Biden a rejeté ces demandes. Les États, y compris l’Arkansas, essaient à nouveau, en espérant qu’ils sont plus susceptibles d’obtenir ce qu’ils veulent sous la nouvelle administration Trump.
Redman a déclaré aux législateurs de l’Idaho qu’il s’attend à ce que l’administration Trump accorde les dérogations qui seraient nécessaires en vertu de son projet de loi.
“J’ai en fait parlé à plusieurs personnes de la nouvelle administration fédérale, et ils ont dit qu’ils recherchaient des dérogations uniques et créatives, qu’ils veulent accorder”, a-t-il déclaré.
Pendant ce temps, les législateurs républicains des États non expansion ont été réchauffés ces dernières années à l’idée d’expansion. C’était sans doute le plus grand problème de la session législative de l’année dernière dans le Mississippi solidement rouge et a été soutenu par le lieutenant républicain Delbert Hosemann. L’expansion est de retour sur la table cette année, bien que les législateurs aient dit Ils n’envisagent pas un plan à moins qu’il ne comprenne les exigences de travail.
Mais en Alabama le mois dernier, le président de la Chambre Nathaniel Ledbetter, un républicain, a déclaré que l’expansion ne serait plus une priorité cette session parce que Medicaid était susceptible de voir des changements au niveau fédéral.
«Je pense que nous ferons mieux de voir ce qu’ils vont faire», a-t-il déclaré aux journalistes.
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