L’autosurveillance est prometteuse dans la gestion de l’hypertension artérielle et de la pré-éclampsie pendant la grossesse

Une étude récente dans la revue Recherche sur l’hypertension évalué si l’autosurveillance pouvait être utilisée pour gérer l’hypertension artérielle (TA) et la pré-éclampsie lors de grossesses à haut risque.

Étude: Utiliser l’autosurveillance pour détecter et gérer l’hypertension artérielle et la pré-éclampsie pendant la grossesse : le programme de recherche BUMP et son impact. Crédit d’image : SNeG17/Shutterstock.com

Arrière-plan

Environ 10 % des femmes enceintes reçoivent un diagnostic de tension artérielle élevée, ce qui augmente le risque de développer une pré-éclampsie. De plus, les personnes qui souffrent d’une tension artérielle élevée de manière persistante courent un risque accru de développer une hypertension chronique et une maladie cardiovasculaire.

Pendant la grossesse, il est important de détecter l’hypertension à un stade précoce et de la gérer efficacement afin d’éviter des conséquences défavorables pour les nourrissons et les mères. Contrairement aux femmes non enceintes, les femmes enceintes connaissent des changements rapides de leur tension artérielle, difficiles à prédire.

L’autosurveillance de la pression artérielle (SMBP) permet à un individu de surveiller sa tension artérielle en dehors du cadre clinique et s’est révélée très efficace chez les personnes souffrant d’hypertension. Des études récentes ont indiqué que la SMBP peut jouer un rôle important dans la détection précoce et la gestion de l’hypertension chez les femmes enceintes, ce qui pourrait réduire le nombre de visites dans les cliniques.

Bien que de nombreuses études aient indiqué l’efficacité du SMBP pendant la grossesse, les résultats étaient basés sur de petites études observationnelles menées en Europe, en Asie et en Amérique du Nord. Une étude à grande échelle est donc nécessaire pour valider ces observations.

Quelle est la fréquence du SMBP au Royaume-Uni ?

En 2019, une enquête à grande échelle menée au Royaume-Uni a révélé qu’environ 20 % des femmes enceintes surveillent actuellement elles-mêmes leur tension artérielle, dont beaucoup se sont identifiées comme hypertendues. Il est intéressant de noter que la plupart des femmes enceintes qui surveillaient leur tension artérielle de manière indépendante ne partageaient pas leurs résultats avec leur équipe de soins prénatals et n’utilisaient pas de tensiomètres validés pour la grossesse. En fait, une étude systémique antérieure a révélé la présence d’une différence moyenne entre les relevés de pression artérielle systolique à domicile et en clinique, de 1,2 mmHg, tout au long de la grossesse.

Sur la base de ces résultats, il a été proposé que les professionnels de la santé (HCP) se renseignent de manière proactive sur la SMBP et fournissent des informations valides sur la surveillance appropriée des niveaux de tension artérielle.

L’efficacité et la sécurité du SMBP

Plusieurs essais ont été menés pour évaluer l’efficacité du SMBP chez les femmes enceintes. Ces essais ont révélé que le SMBP a effectivement réduit le nombre de visites prénatales de routine ou de soins habituels chez les femmes enceintes à faible risque.

L’étude pilote de surveillance de la pression artérielle pendant la grossesse (BUMP) a établi la possibilité d’une SMBP dans les grossesses à haut risque et hypertendues. Les essais BUMP1 et BUMP2 ont évalué la possibilité de diagnostic et de prise en charge de l’hypertension basée sur la SMBP lors de grossesses à haut risque.

Les essais BUMP étaient des essais contrôlés randomisés qui évaluaient l’efficacité du SMBP sur plus de 3 000 femmes enceintes. Tous les participants à l’étude présentaient un risque plus élevé de pré-éclampsie et d’hypertension.

Les résultats de l’essai BUMP ont indiqué que l’utilisation du SMBP lors de grossesses à haut risque est sûre. Cependant, aucune amélioration significative suite à un diagnostic clinique d’hypertension n’a été observée dans cette population.

Il est important de noter qu’environ 61 % des femmes ont signalé une augmentation de la pression artérielle moyenne environ un mois avant d’être détectées en milieu clinique. Cette observation conforte le potentiel du SMBP pour la détection précoce de l’hypertension pendant la grossesse.

Contrairement à la population non enceinte, l’essai BUMP2 a indiqué que la SMBP n’était pas efficace pour contrôler la tension artérielle. Au cours de l’essai BUMP2, la TA moyenne de nombreux participants a dépassé celle de l’objectif de normoglycémie en soins intensifs (NICE) de 135/85 mmHg, démontrant ainsi la nécessité de médicaments antihypertenseurs dans cette population pour maintenir la TA dans la plage normale.

L’avenir du SMBP

Les entretiens et les observations ethnographiques ont révélé qu’une bonne communication entre les femmes et les cliniciens concernant l’utilisation du SMBP pourrait faciliter une prise de décision partagée. Cependant, les recherches futures doivent se concentrer sur la réduction de toute incertitude concernant les différences entre les cliniques à domicile, car elles pourraient affecter les recommandations cliniques.

Les essais BUMP ont montré que certains cliniciens n’ont pas confiance dans la SMBP, notamment lorsqu’il s’agit de prendre des décisions médicales. L’exactitude clinique des lectures de pression artérielle auto-surveillées aiderait à gérer l’hypertension pendant la grossesse, garantissant ainsi des résultats sains.

La pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) a mis en évidence l’existence d’inégalités en matière de résultats en matière de maternité. Sans données probantes diversifiées et de haute qualité, la mise en œuvre d’une nouvelle stratégie de soins prénatals pourrait exacerber les problèmes de risques cliniques et de marginalisation des femmes des groupes à risque. Même si l’autosurveillance et les soins à distance dans les soins prénatals ont connu une lente augmentation, il est essentiel de comprendre le caractère inclusif de cette évolution.