2024-06-24 18:05:58
Points clés
Question
L’avortement médicamenteux est-il pratiqué au moyen d’un contrôle d’éligibilité sans test et de l’envoi de médicaments par la poste aussi efficace que les soins en personne avec échographie et globalement sûr ?
Résultats
Cette étude observationnelle prospective a révélé que l’avortement médicamenteux obtenu à la suite d’un dépistage de télésanté sans test et de l’envoi de médicaments par la poste était associé à des taux d’avortement complets similaires à ceux des soins en personne par échographie (94,4 % contre 93,3 %, respectivement) et répondait aux 5 % marge de non-infériorité, avec une faible prévalence d’événements indésirables.
Signification
Les résultats suggèrent que les modèles de soins d’avortement médicamenteux qui reposent sur une évaluation d’éligibilité sans test et sur l’envoi de médicaments aux patientes constituent une option pour les personnes envisageant un avortement médicamenteux.
Importance
Aux États-Unis, l’accès à l’avortement médicamenteux utilisant une évaluation d’éligibilité basée sur les antécédents (sans test), notamment via la télésanté et l’envoi de mifépristone par la poste, s’est développé rapidement. Des preuves supplémentaires sur l’efficacité et la sécurité de ces modèles sont nécessaires.
Objectif
Évaluer si l’avortement médicamenteux avec évaluation de l’éligibilité sans test et envoi postal des médicaments est aussi efficace que les soins en personne avec échographie et globalement sûr.
Conception, cadre et participants
Étude prospective observationnelle avec analyse de non-infériorité. Les sites comprenaient 4 organisations proposant des avortements dans le Colorado, l’Illinois, le Maryland, le Minnesota, la Virginie et l’État de Washington de mai 2021 à mars 2023. Les patientes éligibles cherchaient à obtenir un avortement médicamenteux jusqu’à 70 jours de gestation inclus, parlaient anglais ou espagnol et étaient âgées. 15 ans ou plus.
Exposition
Les groupes d’étude reflétaient le modèle de soins choisi par le patient et les cliniciens et comprenaient : (1) une évaluation de l’éligibilité sans test (télésanté) et l’envoi par la poste des médicaments (sans test + courrier) (n = 228) ; (2) évaluation de l’éligibilité sans test et retrait des médicaments (sans test + retrait) (n = 119) ; ou (3) en personne avec échographie (n = 238).
Principaux résultats et mesures
L’efficacité, définie comme un avortement complet sans qu’il soit nécessaire de répéter le régime de mifépristone et de misoprostol ou une procédure de suivi, et la sécurité, définie comme un événement indésirable grave lié à l’avortement, y compris une hospitalisation de nuit, une intervention chirurgicale ou une transfusion sanguine. Les résultats ont été dérivés d’enquêtes auprès des patients et de dossiers médicaux. L’analyse principale s’est concentrée sur la comparaison du groupe sans test + courrier avec le groupe en personne avec échographie.
Résultats
L’âge moyen des participants (N = 585) était de 27,3 ans ; la plupart identifiés comme Blancs non hispaniques (48,6 %) ou Noirs non hispaniques (28,1 %). La durée médiane de gestation (IQR) était de 45 jours (39-53) et comparable entre les groupes d’étude (P = 0,30). Les données sur les résultats étaient disponibles pour 91,8 % des participants. L’efficacité globale était de 94,4 % (IC à 95 %, 90,7 %-99,2 %) dans le groupe sans test + courrier et de 93,3 % (IC à 95 %, 88,3 %-98,2 %) dans le groupe en personne avec échographie dans les modèles ajustés ( différence de risque ajustée, 1,2 [95% CI, −4.1 to 6.4]), respectant la marge de non-infériorité prédéfinie de 5 %. Les événements indésirables graves comprenaient une hospitalisation d’une nuit (n = 4), une transfusion sanguine (n = 2) et une intervention chirurgicale d’urgence (n = 1) et ont été signalés par 1,1 % (IC à 95 %, 0,4 %-2,4 %) des participants, dont 3 dans le groupe sans test + mail, 3 dans le groupe en personne avec échographie, et aucun dans le groupe sans test + ramassage.
Conclusions et pertinence
Cette étude observationnelle prospective a révélé que l’avortement médicamenteux obtenu à la suite d’un dépistage de télésanté sans test et de l’envoi de médicaments par la poste était associé à des taux d’avortement complets similaires à ceux des soins en personne par échographie et répondait à des critères prédéfinis de non-infériorité, avec une faible prévalence d’événements indésirables. .
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