Un homme de 87 ans avec Vascularite associée aux ANCA (AAV), maladie rénale et carcinome épidermoïde cutané (cSSC) – un type de cancer de la peau – ont partiellement répondu au traitement par cémiplimab sans développer de complications rénales ni d’effets secondaires liés au système immunitaire.
Cependant, sa réponse au cémiplimab a été retardée car la tumeur s’est initialement développée, mais a régressé des semaines après.
« Les cliniciens doivent veiller à ne pas arrêter prématurément le traitement si une progression asymptomatique initiale est suspectée ; en particulier dans les cas sans options de traitement alternatives », ont écrit les chercheurs.
Le rapport de cas, “Innocuité du cémiplimab pour le carcinome épidermoïde cutané avancé chez un patient atteint de vascularite associée aux p-ANCA», a été publié dans Journal de l’Académie européenne de dermatologie et de vénérologie.
Entre autres indications, le cémiplimab, commercialisé sous le nom de Libtayo, est approuvé pour traiter les personnes atteintes d’un carcinome épidermoïde cutané qui s’est propagé ou ne peut être guéri par chirurgie ou radiothérapie. Il s’agit d’une thérapie dite de point de contrôle immunitaire conçue pour reconnaître et s’attacher à PD-1 – une protéine présente sur les cellules immunitaires appelées cellules T. Cela empêche la liaison de PD-L1 sur les cellules cancéreuses à PD-1, renforçant ainsi la capacité du système immunitaire à tuer les cellules cancéreuses.
Cependant, PD-1 régule également l’auto-immunité, qui se produit lorsque le système immunitaire attaque par erreur les propres tissus du corps. Étant donné que le cémiplimab bloque l’activité de PD-1, des effets secondaires liés au système immunitaire tels que la glomérulonéphrite auto-immune (un type de maladie rénale) peuvent survenir.
Dans cette étude, des chercheurs australiens ont décrit le cas d’un homme de 87 ans atteint d’une maladie rénale associée à l’AAV et d’un cSSC récurrent qui n’a pas pu être retiré chirurgicalement.
L’homme est venu à la clinique d’oncologie avec une tumeur primaire et trois tumeurs plus petites sur le dessus de sa tête. Il avait reçu un diagnostic de cSSC de stade T3N1M0 (un système qui catégorise le cancer en fonction de la taille, du nombre de ganglions lymphatiques affectés et de sa propagation à d’autres parties du corps), avait subi une intervention chirurgicale et avait terminé une radiothérapie pour le cancer trois mois avant de se rendre à la clinique.
Sa maladie rénale associée à l’AAV a été traitée avec des stéroïdes administrés dans la veine, de la prednisolone orale et du cyclophosphamide oral (un immunosuppresseur). Cela a été suivi par un autre immunosuppresseur connu sous le nom d’azathioprine en entretien. Au moment de son diagnostic de CSSC, il ne prenait que de l’azathioprine à faible dose, qu’il a cessé d’utiliser une fois sa maladie rénale stabilisée.
En raison de son âge, du nombre de tumeurs et du risque accru de récidive, l’homme hésitait à subir une autre intervention chirurgicale. Après discussion entre le patient et une équipe pluridisciplinaire, il débute un traitement intraveineux par cémiplimab à la dose de 350 mg toutes les trois semaines. Les cliniciens ont surveillé sa fonction rénale avec des tests sanguins hebdomadaires.
Après 15 semaines de traitement, ils ont remarqué que les tumeurs avaient grossi, mais comme le patient n’avait pas d’effets secondaires ni d’options de traitement alternatives, le traitement par cémiplimab a continué. Les tumeurs ont régressé à la semaine 33 du traitement et la maladie rénale est restée stable sans aucun effet secondaire lié au système immunitaire.
En conclusion, “l’immunodépression, due à une dérégulation auto-immune sous-jacente et à une immunosuppression antérieure, peut avoir contribué à la réponse retardée dans ce cas – soulignant la nécessité d’une étude plus approfondie des inhibiteurs de points de contrôle chez les patients immunodéprimés”, ont écrit les chercheurs.
