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Le commentaire d’un psychiatre. par Pietro Pellegrini – Forum de santé mentale

by Nouvelles

2025-01-30 17:18:00

La récente résolution du Conseil supérieur du pouvoir judiciaire sur les résidences pour l’exécution des mesures de sécurité (REMS – Document final du 12 novembre 2024) est très espacée des deux du 19 avril 2017 et 24 septembre 2018, qui prévoyait une Vision du système d’un type évolutif et la nécessité de protocoles de collaboration entre la santé et la justice qui ont été à la base du développement de pratiques non généralisées mais dans de nombreuses réalités très rentables.

La mise en œuvre de la loi 81/2014 nécessite de grands efforts de toutes les institutions et un engagement en matière de collaboration et de compréhension mutuelle par les agents de santé, la justice, l’administration pénitentiaire, les autorités locales, les associations, les utilisateurs et les membres de la famille. Il reste fondamental de travailler dans cet esprit unitaire, capable de donner des perspectives aux personnes souffrant de troubles mentaux qui ont commis des crimes. Je crois que c’est une prise de conscience courante de la difficulté de la tâche, nous sommes le premier pays sans hôpitaux psychiatriques civils et judiciaires, et l’intention d’éviter des solutions simplistes basées sur des cultures isolationnaires et d’abandon basées sur les préjugés, la dangereux et la coercition.

Il laisse perplexe que la résolution ait été adoptée sans un grand processus de consultation et de visites dans les différentes structures et services de santé mentale. En fait, l’hôpital psychiatrique judiciaire (OPG) a été remplacé par la communauté, le système de protection sociale et de santé dont les services de santé mentale (DSM) font partie dans laquelle les résidences pour l’exécution des mesures de sécurité fonctionnent (REMS).

Les modèles REMS, bien que tous réglementés par le décret du ministère de la Santé de 2011, ont pris différentes configurations par rapport au DSM et dans la région où ils se sont développés et leur transition ont hérité de certaines pratiques en vigueur dans l’OPG. Par conséquent, l’analyse de leur fonctionnement doit être contextuelle à celle de la société territoriale de l’entreprise et de la référence régionale. La même chose en ce qui concerne les actions d’amélioration ou de remodelage qui ont de la valeur dans la mesure où elles sont contextuelles et synergiques.

Comme connu, la réforme ne concernait pas la double voie, ni une revue des mesures de danger social et de sécurité, et elle n’a pas atteint une réforme globale des chemins, y compris la détention, pour les auteurs de personnes de la criminalité et la reconnaissance complète de tous les criminels et Droits civils aux personnes souffrant de troubles psychosiciaux.

À cet égard, des propositions très intéressantes ont été avancées lors de la récente conférence nationale sur la santé mentale et se référant au site pour leur consultation.

L’autre élément important est l’absence d’une analyse épidémiologique précise qui est limitée à certaines données relatives à la liste d’attente uniquement (pour un autre inexact) ou se référant à des données pré-ré-réformes. Si cette méthode avait suivi en psychiatrie car les patients des hôpitaux psychiatriques civils étaient plus de cent mille, nous aurions dû avoir le même nombre de places résidentielles alors qu’en réalité il y en a environ trente mille actuelles. Par conséquent, l’estimation des besoins dépend de la méthode et du modèle de référence relatif aux réglementations et aux chemins.

Malheureusement, l’Observatoire national sur le surmonter de l’OPG a été fermé et il n’y a pas de données qu’après 10 ans à partir de la réforme devrait être fondamentale pour une approche scientifique: avant d’autres propositions, il serait nécessaire de faire le point sur les procédures et les procédures et les résultats. Dans ce contexte, il serait utile que le Conseil supérieur du pouvoir judiciaire soit exprimé dans le domaine des mesures de prison provisoire et définitives, sur la liberté supervisée, mais aussi sur l’utilisation des REM, les conditions de détention et de surpopulation dans les instituts de punition , l’application des condamnations 99/2019, 22/2022 et 10/2024 de la Cour constitutionnelle, les propositions du nombre fermé en prison, l’amnistie, les adaumes et les formes de libération précoce. Tout cela est fortement en corrélation avec la santé mentale et le bien-être de chaque communauté.

Dans chaque domaine, la collaboration interinstitutionnelle et l’hypothèse de responsabilité en ce qui concerne les chemins qui doivent être unitaires et qui sont toujours confrontés à la réalité sont essentielles. À quel moment sommes-nous?

D’après les estimations, les services de santé mentale s’occupent d’environ 7 000 personnes avec des mesures judiciaires et environ 70% d’entre elles sont un invité des structures résidentielles. Il y a environ 800 000 patients suivis du DSM au niveau national et ceux des résidences sont de près de 30 000. Par conséquent, les patients ayant des mesures judiciaires représentent environ 1% des patients sous traitement et 15 à 20% des invités des résidences. Un fait d’une certaine importance qui doit être vu en tenant compte du poids psychologique et de la charge de travail des opérateurs de santé, ainsi que du poids économique (estimé à environ 360 millions d’années) pour les régions. Malgré toutes les difficultés, il semble qu’une alternative à l’OPG par le biais du système de protection sociale communautaire soit possible et que l’utilisation de résidences psychiatriques est déjà largement en cours.

Au 31 décembre 2023, 31 REM étaient actifs avec 577 patients (environ 10% des patients présentant des mesures judiciaires pour le DSM). Sur ces 144, ils étaient des étrangers (25%) et 63 étaient des femmes (11%), 10% sont implacables. Les mesures judiciaires définitives dépassent un peu plus de la moitié (10% est semi-infirme d’esprit et a souvent déjà pris une pénalité) et plus de 35% ont des mesures provisoires. Sur ces données, il est nécessaire de refléter à la fois pour améliorer le système (si les REM étaient uniquement pour des mesures définitives …) et pour la question des droits (les étrangers sont sans documents, revenus et sans référence sociaux).

La liste d’attente est concentrée dans 4 régions: Sicile (209 personnes égales à environ 40%), Campanie (93 égales à 17,6%), Lombardie 73 et Lazio 67. Ensemble, ils font plus de 83% de la liste globale. À ceux-ci s’ajoutent la Calabre qui n’apparaît pas dans le système d’information SMOP.

«Sur les 154 affectations officielles dans les REM de personnes sous la compétence des régions qui ont terminé les activités d’insertion sur la liste d’attente (…), environ 27% n’ont pas pu être effectuées, même en cas de disponibilité immédiate de lieux libres , et environ les 42% devraient d’abord s’intéresser à la solution alternative possible définie par les services de santé. Par conséquent, conformément aux principes de droit 81/2014, on peut estimer que seulement 32% des personnes présentes sur la liste d’attente auraient un besoin efficace de réception dans un REMS “(Rapport d’Antigone 2024, p. 240). Si nous voyons alors comment les mesures sont appliquées, nous constatons que la région de la Lazio voit une personne responsable / personnes avec des mesures communautaires de 1,36 contre une moyenne nationale de 0,7. La Calabre est 1,12 et Campanie 1,04.

Le nombre de personnes en liberté est passé de 2031 en 2011 à 4 839 de 2023 à 4,3, Toscane 4.8.

Si vous allez voir l’équipement des places REMS, c’est supérieur à la moyenne nationale dans les régions qui ont la plus grande liste d’attente. Un signe que cela semble être le résultat d’une pratique globale (plus de mesures de prison provisoire, moins de liberté supervisée, une mauvaise utilisation des REM pour les personnes atteintes de psychopathie) et donc il est nécessaire de travailler pour promouvoir la pertinence judiciaire et psychiatrique.

Le peuple détenait “Sine Titulo” selon les données de 2023, était descendant à 26 à la fin de 2024, en grande partie avec des mesures provisoires de sécurité pénitentiaire. Avec une collaboration adéquate entre la justice et la santé, il est nécessaire d’empêcher ces situations à la fois pour éviter les violations des droits que la procédure de la CEDH.

La situation des différentes régions est donc très diversifiée et devrait faire l’objet d’une analyse précise. Il faut prendre en compte de cela avant de promouvoir de grandes structures nationales (les CD UVAP avec 80 sièges pour le nord, le centre et le sud) pour les fonctions d’évaluation qui peuvent être effectuées au niveau régional ou DSM. L’ouverture de nouveaux REM doit être observée à l’issue des analyses dans les régions individuelles et peut être raisonnable par exemple pour la Sicile occidentale, l’Ombrie, ou pour surmonter le système polimodulaire de Castiglione delle stitière en lombardie. Dans de nombreuses régions, il n’est pas nécessaire et pourrait être encouragé à surmonter et à la conversion des REM également par le biais de projets avec la santé, l’hébergement, la formation et les budgets de travail.

Il serait également nécessaire de mettre en œuvre l’accord des régions de l’État du 28 novembre. 2022 qui prévoyait la création du PUR, les protocoles et les nouveaux critères pour la gestion de la liste d’attente.

Avant d’investir de l’argent public pour créer de nouveaux REM (pour en faire 700 places, il y a environ 500 millions d’euros pour les structures et une dépense de gestion annuelle d’environ 130 millions) également parce que comme on le sait si seuls les lieux sont augmentés et que les itinéraires ne sont pas modifiés, le Le problème en peu de temps est à nouveau proposé. Les REM ne sont pas non plus le moyen de traiter les problèmes des troubles détenus, attribuables et mentaux et / ou l’utilisation de substances.

L’élément le plus critique de la résolution est de signaler la gestion et la responsabilité des REM dans le contexte de la justice, réduisant la psychiatrie à une simple exécution. Une proposition qui, à mon avis, sape la base des soins en faveur d’un mandat de garde explicite. La création de REM de haute sécurité et nationale ou macrorégionale crée une vallée profonde avec des services territoriaux qui rendront les programmes de décharge et de réintégration sociale encore plus difficiles.

Je crois qu’un tel système n’est pas très fonctionnel et aussi à peine attrayant pour les professionnels de la santé mentale déjà très pas très motivé à travailler dans le domaine judiciaire. Sans une analyse des conditions de travail, il n’y aura pas d’attractivité pour les professionnels, et des compétitions spécifiques ne peuvent pas être suffisantes. Les professionnels ont besoin de salaires adéquats, de préparation et surtout des SAIN, y compris celle de ne pas avoir à répondre à la “position de garantie” qui doit être remplacée par le “privilège thérapeutique”.

En ce qui concerne la collaboration interinstitutionnelle, l’implication de la police (et de la police de la prison elle-même) pourrait être évaluée pour remplacer les services de surveillance privés payés par le DSM. En ce qui concerne également l’ajustement technique et scientifique des évaluations dans le but d’améliorer la pertinence, une réflexion sur l’ensemble du système est nécessaire dans laquelle ils sont insérés et de nouvelles formes sont nécessaires (équipes d’équipes, selon l’opinion, etc.) et aborder des thèmes tels que la formation conjointe … jusqu’à l’adéquation des frais et des temps de paiement.

Une dernière annotation sur la langue en vigueur: les internés, l’internement, les mineurs ne sont plus adéquats. Espérer son surmonter est un devoir.

La résolution du Conseil supérieur du pouvoir judiciaire peut être une opportunité pour un débat important, participant et en profondeur. Enfin, je crois qu’une méthode d’analyse plus complète et plus complexe peut conduire à des conclusions différentes, préservant le mandat de soins et l’objectif du bien commun.



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