Le coût des médicaments entraîne des dépenses dans le traitement de l’œdème maculaire diabétique

Les médicaments sont le principal moteur des dépenses totales associées au traitement de l’œdème maculaire diabétique (OMD), selon de nouvelles recherches.¹

L’analyse des coûts du protocole AC du réseau de recherche clinique sur la rétinopathie diabétique a suggéré qu’un schéma thérapeutique basé sur le bévacizumab (thérapie par étapes), par rapport à la monothérapie par aflibercept, était associé à des économies à vie pour les patients atteints d’OMD.

“Bien que des économies soient réalisées avec le traitement de première étape par le bévacizumab, l’ampleur n’était pas aussi importante qu’on aurait pu l’imaginer, probablement en raison de l’incidence élevée (70 %) de patients passant à l’aflibercept dans le cadre du protocole AC”, a écrit l’équipe d’investigation, dirigé par Nimesh A. Patel, MD, au Bascom Palmer Eye Institute, l’Université de Miami Miller School of Medicine.

Les résultats du DRCR Retina Network Protocol AC ont suggéré que dans les yeux atteints d’OMD centré, il n’y a pas de différence cliniquement significative dans les résultats d’acuité visuelle sur 2 ans entre l’aflibercept en monothérapie et le bevacizumab en premier.²

Dans cette analyse, Patel et ses collègues ont entrepris de calculer le coût du traitement de l’OMD avec le bévacizumab en premier, ou une thérapie par étapes, par rapport à la monothérapie à l’aflibercept, sur la base de l’étude publiée précédemment. À l’aide des résultats du protocole AC du réseau de recherche clinique sur la rétinopathie diabétique, les chercheurs ont évalué les coûts des deux volets de traitement. L’équipe d’investigation a intégré la fréquence des injections, le type de médicament, les visites et les données d’imagerie dans le modèle d’utilisation et de résultat.

Les coûts ont ensuite été modélisés sur la base des données de remboursement de Medicare 2022 pour les établissements (en milieu hospitalier) et les établissements hors établissement à Miami, en Floride. Les résultats étaient similaires dans le protocole AC et n’ont pas été étudiés de manière différentielle. Les enquêteurs ont extrapolé les résultats pour estimer le coût à vie ou 17 ans pour l’âge de la cohorte.

Le principal critère de jugement de l’analyse était le coût des options de traitement. Au cours des 2 années rapportées dans le protocole AC, l’analyse a montré qu’il en coûtait 42 000 $ pour traiter dans l’établissement et 32 000 $ pour traiter hors établissement dans le groupe de monothérapie aflibercept. En comparaison, les coûts étaient de 29 000 $ en établissement contre 22 000 $ en dehors de l’établissement dans le groupe bevacizumab-first.

En conséquence, l’analyse a indiqué que les coûts modélisés extrapolés à vie étaient de 158 000 $ dans le cadre de l’établissement et de 136 000 $ dans le cadre hors établissement pour le groupe de monothérapie aflibercept. Pour le groupe bevacizumab-first, les coûts modélisés extrapolés sur la durée de vie étaient de 125 000 $ dans le cadre de l’établissement et de 103 000 $ dans le cadre hors établissement.

Les données ont montré que le coût total avec le bevacizumab-first était inférieur de 33 % à 2 ans et de 21 % à 17 ans, par rapport à l’aflibercept en monothérapie. Les économies par an pour les résultats sur 2 ans étaient de 6 500 $ dans le cadre de l’établissement et de 5 000 $ dans le cadre hors établissement. De plus, pour le modèle extrapolé sur 17 ans, les économies annuelles étaient de 1 900 $ dans les établissements et hors établissement.

Les enquêteurs ont noté que les honoraires professionnels représentaient une minorité des coûts globaux, mais que les coûts des médicaments représentaient 82 % des coûts totaux pour la monothérapie aflibercept et 73 % dans le groupe bevacizumab-first à 2 ans.

“Notre modèle a prédit une économie cumulée supplémentaire de 15 % sur la durée de vie si les patients ne répondant toujours pas aux critères de seuil après le passage à l’aflibercept étaient remis sous bevacizumab, et un degré similaire d’amélioration si ceux qui ne remplissaient pas les critères de seuil sur l’aflibercept en monothérapie étaient passés au bevacizumab, », ont écrit les enquêteurs.

Les références

1. Patel NA, Al-Khersan H, Yannuzzi NA, Lin J, Smiddy WE. Monothérapie Aflibercept versus Bevacizumab-First pour l’œdème Maculaire Diabétique: Une Analyse Des Coûts Basée Sur Les Résultats AC Du Protocole Du Réseau De Recherche Clinique Sur La Rétinopathie Diabétique. Ophtalmol Rétine. 2023;7(5):413-419. doi:10.1016/j.oret.2022.11.010
2. Jhaveri CD, Glassman AR, Ferris FL 3rd, et al. Aflibercept en monothérapie ou bévacizumab d’abord pour l’œdème maculaire diabétique. N anglais J méd. 2022;387(8):692-703. doi:10.1056/NEJMoa2204225