La tachycardie posturale, cependant, était beaucoup plus fréquente après l’infection qu’après la réception d’un des vaccins.
La probabilité de recevoir un diagnostic de syndrome de tachycardie orthostatique posturale (POTS) augmente après le COVID-19 et la vaccination contre l’infection par le SRAS-CoV-2, bien que le COVID-19 lui-même présente un risque plus élevé, selon les données d’observation.
En comparant une période de 90 jours avant l’exposition et une période de 90 jours après l’exposition, en fait, la probabilité de recevoir un diagnostic associé au POTS était plus de cinq fois plus élevée après un épisode de COVID-19 qu’après la vaccination (OR 5,35 ; 95 % CI 5.05-5.68), selon des chercheurs dirigés par Alan Kwan, MD (Smidt Heart Institute, Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles, CA).
L’étude, publiée en ligne lundi en Nature Recherche cardiovasculairedéveloppe les rapports sporadiques de POTS survenant après la vaccination contre le COVID-19 en abordant le problème dans une grande cohorte, a déclaré Kwan à TCTMD.
“Nous sommes en mesure de dire plus définitivement que nous pensons qu’il s’agit d’une observation réelle”, a-t-il déclaré. “Cela ne l’amène pas tout à fait au point de pouvoir dire à un patient individuel:” Voici vos chances spécifiques de POTS après une vaccination “, mais nous pensons que cela apporte essentiellement une certaine validité à l’observation que le POTS peut se produire. après la vaccination, mais notablement à un taux nettement inférieur à celui après [COVID-19 itself].”
En général, les vaccins développés pour combattre le COVID-19 de manière sûre et efficace réduisent le risque d’issues graves, bien que certains effets secondaires rares—plus particulièrement, la myocardite– ont été signalés à la suite du déploiement généralisé des tirs.
Kwan a déclaré que son équipe avait été inspirée pour se plonger dans le POTS comme un effet secondaire possible sur la base de rapports anecdotiques provenant de la clinique spécialisée de Cedars-Sinai qui avait été mise en place pour gérer la maladie avant la pandémie. “Reconnu comme un syndrome clinique qui se manifeste par une intolérance orthostatique et une tachycardie posturale, le POTS est diagnostiqué sur la base de caractéristiques cliniques, telles que des étourdissements orthostatiques, des palpitations et une présyncope, et un test de 10 minutes ou un test de table basculante qui démontrent une élévation de la fréquence cardiaque. d’au moins 30 battements par minute de la position couchée à la position debout », expliquent les auteurs, notant qu’il est apparu comme l’une des caractéristiques des syndromes COVID-19 postaigus.
Pour la partie vaccin de l’étude, les enquêteurs ont examiné les dossiers médicaux électroniques de 284 592 personnes vaccinées (âge moyen 52 ans ; 57 % de femmes). La plupart (62 %) ont reçu le vaccin de Pfizer/BioNTech, 31 % celui de Moderna, 7 % le vaccin Janssen de Johnson & Johnson et moins de 0,1 % un mélange d’autres vaccins.
Les diagnostics associés au POTS comprenaient le POTS ainsi que la dysautonomie, les troubles des mastocytes, la fatigue et le syndrome d’Ehlers-Danlos. Dans une analyse de symétrie de séquence, qui utilisait des individus comme leurs propres témoins et comparait les risques dans les 90 jours avant l’exposition à ceux dans un intervalle similaire après l’exposition, la probabilité de recevoir l’un de ces diagnostics était plus élevée après la vaccination (OR 1,33 ; 95 % CI 1.25-1.41).
Le POTS était plus susceptible d’être diagnostiqué qu’un ensemble de diagnostics de soins primaires courants (OR 1,10 ; IC à 95 % 1,03-1,17), bien qu’il y ait une association plus forte entre la vaccination et la myocardite (OR 2,57 ; IC à 95 % 1,02-6,77).
En recherchant un lien potentiel entre l’infection par le SRAS-CoV-2 et le POTS, Kwan et al ont examiné les dossiers de santé électroniques de 12 460 personnes (âge moyen 47 ans ; 50 % de femmes) avec une infection documentée. Le COVID-19 était associé à une probabilité plus élevée de diagnostics associés au POTS (OR 1,52 ; IC à 95 % 1,33-1,72) et de diagnostics de soins primaires courants (OR 1,40 ; IC à 95 % 1,31-1,50).
Pour la plupart des conditions examinées, y compris les diagnostics associés au POTS, les taux après l’infection par le SRAS-CoV-2 étaient plus élevés que ceux observés après la réception de l’un des vaccins.
La vaccination reste la « meilleure option » pour la protection
Interrogé sur les mécanismes potentiels pour expliquer les résultats, Kwan a déclaré que le POTS est généralement considéré comme un problème avec le système nerveux autonome, qui peut être endommagé par le COVID-19. Il est moins clair comment la vaccination pourrait causer le POTS, mais cela pourrait être lié à une réaction inflammatoire à la protéine de pointe générée par l’ARNm ou d’autres composants des vaccins, a-t-il déclaré. Mais tout cela, a-t-il souligné, est “assez spéculatif”.
Même sans mécanismes clairs pour expliquer les résultats, la communauté médicale devrait être consciente des liens potentiels entre le COVID-19 et la vaccination et le POTS, a déclaré Kwan.
“Les taux de POTS après l’infection étaient tellement plus élevés que cela ne devrait pas être considéré comme décourageant la vaccination”, a-t-il ajouté. “Je pense que la vaccination reste votre meilleure option pour protéger votre santé, y compris contre les POTS liés à [SARS-CoV-2] infection.”
Et dans un contexte plus large, il est important de sensibiliser au POTS lui-même au sein de la cardiologie “parce qu’il existe des traitements, il existe des moyens d’aider ces patients à se sentir mieux”, a déclaré Kwan.
Lui et ses collègues notent que le traitement POTS standard commençant par des thérapies conservatrices comme les comprimés de sel, l’hydratation, les programmes d’exercices structurés et les bas compressifs ont été utilisés pour gérer ces patients. “Lorsque cliniquement indiqué, généralement pour des symptômes importants ou persistants, un traitement médicamenteux, tel que les bêta-bloquants ou l’ivabradine, a été prescrit comme toléré pour la réponse tachycardique et la midodrine pour l’intolérance orthostatique”, ajoutent-ils.
“Chez les patients présentant des variantes hyperadrénergiques, la clonidine a été administrée ou envisagée”, notent Kwan et al. “En conséquence, les patients étudiés ont reçu des soins cliniques qui ont été examinés pour être conformes aux recommandations des lignes directrices, et la référence à des experts locaux dans la gestion du POTS a souvent été poursuivie dans les cas qui justifiaient une évaluation et des thérapies plus spécialisées.”
